永民〔2021〕25 号
龙岩市永定区民政局关于进一步规范
养老机构日常管理工作试行的通知
各乡镇（街道）民政办、养老机构：
为进一步加强和规范养老机构日常管理工作，切实提高服务质量，根据《福建省民政厅关于加强公建民营养老服务机构监管的指导意见》（闽民养老〔2020〕96 号）、 《永定区人民政府办公室关于印发永定区特困人员救助供养实施办法的通知》（永政办〔2017〕18 号）、《龙岩市永定区民政局关于进一步加强和完善临时救助资金管理的通知》（永民 〔2019〕49 号 ）等 文件精神，现就加 强和规范养老机构日常管理有关工作通知如下：
一、明确管理责任
公建民营养老机构： 是在政府履行公办养老服务机构兜底线、保基本责任的基础上，充分利用市场机制，以合同协议的方式引进社会力量提高机构社会服务水平的运作模式。推行公建民营要按照“谁主管谁负责”的原则，实行主管部门主管，其他相关部门依照职责分工协助监管，乡镇敬老院由同级乡镇（街道）主管。乡镇敬老院院务管理实行院长负责制，做好敬老院管理工作，保障入住老人基本权益。区民政局对乡镇敬老院和区老年公寓进行业务指导。 民办养老机构： 按照属地管理原则，由民办养老企业负主体责任，乡镇（街道）负责日常监督，民政部门负责业务指导。对于没有登记备案的民办养老机构由乡镇（街道）负责日常巡查监管。 其他养老服务设施： 农村幸福院、居家社区养老服务中心等其他公办养老设施由各村居负责日常管理，乡镇负责日常监督其安全生产。
二、规范管理
（一）加强人员配备和经费管理
各养老机构实行运营方法人负责制，院长负责院务管理，各乡镇（街道）要与公建民营养老机构沟通、协商，把选好配强院长作为加强敬老院建设和管理的重 要工作内容，根据工作需要对年龄偏大、文化程度偏低、管理能力较弱的敬老院管理人员进行必要调整。各养老机构 应当根据服务对象人数和照料护理需求，按照一定比例配备护理人员或工作人员，其中护理人员与全护理对象配比不低于1∶4;护理人员与半护理对象配比不低于1∶6，工作人员与其他在院供养对象配比不低于1∶10。 院长由年富力强、爱岗敬业、懂经营、善管理、讲奉献的工作人员担任，其他工作人员择优录用，工作人员平 均年龄应控制在55 周岁以下。要全面加强工作人员日常管理，严格执行上下班、交接班、值班、请销假登记制度。要加强养老机构财务管理，严肃财务纪律，特困供养经费必须做到管理规范，收支账目清楚。任何单位、个人，不得以任何理由借用、挪用、截留、 套取特 困集中供养资金，违者将按有关规定追究责任，对相关人员进行严肃处理。
（二）加强膳食营养管理
各养老机构要严格执行食品卫生法规，确保购进食品新鲜卫生。定期对厨具进行消毒处理，定期对厨房进行全面检查，及时发现消除安全隐患。同时，要安排专人对食品卫生安全情况进行检查，严禁使用超过保质期或保存期食品，严禁食用过期霉变食品。落实饭菜48 小时留样制度。膳食注意营养，荤素、干稀搭配合理，做到每周有食谱，一周食谱尽量不重复，在院院民特别是特困老年人每人每月伙食标准目前应当达到 600 元（可根据物价浮动适当调整标准） 。各敬老院要成立敬老院膳食管理小组，负责本院日常膳食管理，膳食管理小组成员中入住院民占比不低于30%。乡镇（街道）人民政府（办事处）每年定期组织财政所、民政办、市场监管、卫生等部门工作人员对敬老院伙食、卫生等问题开展专项检查。各乡镇（街道）民政办负责敬老院伙食日常监督，要求一个月不少于四次不定期抽查，取抽查结果的平均值，测算出当月人均伙食标准。第一次测算出月人均伙食低于目前标准的，给机构发整改通知；第二次测算出月人均伙食低于目前标准的，乡镇主要领导约谈养老机构负责人；三次以上测算出月人均伙食低于目前标准的，适当扣减财政性补助资金；对屡次不改的，给予解除承包合同（敬老院伙食抽查表参考附件1）。同时敬老院要适当丰富老年人文化生活，安排开展生日餐、病号餐等，并在法定节日和传统节日按当地风俗习惯安排加餐;每月由膳食管理小组通报伙食管理情况，听取院民意见，确保伙食管理满意率达80%以上。区民政局将组织相关业务股室不定期开展督查。
（三）加强护理服务管理
各养老机构 应根据入住老人护理等级，提供养老护理服务。护理服务 根据入住老人身体状况可分为一级、二级、三级护理等，具体护理标准和要求详见附件2。
（四）加强特困人员就医丧葬管理
特困人员 生病需住院治疗的，养老机构（含永定恒泰康医院）要第一时间通知特困人员所在乡镇（街道）人民政府及特困人员的监护人，并及时将特困人员送医，由特困人员所在乡镇（街道）人民政府协商监护人（或者养老机构）为特困人员提供必要的住院伙食、照料服务。特困人员住院所产生的医保范围内医疗费用，除按规定报销和救助外，无力承担个人自负医疗费用的，由特困人员所在乡镇（街道）人民政府和区民政局的救助供养经费按3:7的比例予以分摊支持。特困人员生病住院由监护人（照料人）照料护理，养老机构没有在特困人员住院期间提供照料服务和供应伙食的，应把住院期间基本生活费和护理费按住院天数折算付给提供照料服务和供应伙食的特困人员的监护人（照料人）。特困人员生病住院无监护人照料护理的，养老机构应在特困人员住院期间提供照料服务和供应伙食，参照当地市场行情聘请护工照料，所需支付照料护工工资由扣除拨付到机构的特困人员护理费后差额给与补助。所需补助资金由供养机构和特困人员所在乡镇（街道）人民政府以及区民政局三方按1：3: 6 的比例予以分摊支持，确保特困人员生病有人照料。
特困人员 去世后，养老机构应及时通知特困人员所在乡镇（街道）人民政府和特困人员监护人，本着一切从简的原则，协助办理特困人员丧葬事宜（基本殡葬服务费用减免手续），并按有关法律规定处理特困人员财产。
（五）加强环境卫生管理
各镇（乡）要制定敬老院环境卫生管理制度，切实做到美观整洁。实行卫生区包干，对绿化区、公共场所、公共厕所卫生由专人负责，室内卫生由院民自己负责，生活不能自理的由工作人员负责。室内外干净整洁，无异味、无垃圾。房屋通风干燥，空气新鲜，不潮湿不霉变。居室被褥整齐，床铺整洁。楼梯、走道、地面、墙面、桌台、窗台、玻璃、窗帘保持洁净。
(六)加强安全生产管理
各乡镇要严格落实安全生产责任制，明确一名消防安全责任人，加强敬老院安全管理，采取有效措施，杜绝和消除安全隐患。
1、加强人员进出管理。对外来人员进出敬老院要进行实名登记，院民外出也要进行登记，记录出入院时间。
2、加强消防安全知识教育。对所有员工和院民每半年至少开展一次消防安全培训，确保熟练掌握报警、扑救初始火灾、组织疏散逃生等技能。
3、加强消防设施管理。按照国家、行业标准配置消防设施、器材，在服务对象住宿和主要活动场所安装感烟火灾报警器和喷淋装置，配备应急照明灯和灭火器。按规定对消防设施、器材进行维护保养和检测，自动消防设施，每年至少全面检测一次。
4、落实每日防火巡查和定期安全检查。敬老院应安排专人进行每日白天和夜间的防火巡查，不应少于四次，做巡查记录。各乡镇每月至少组织相关部门负责人到敬老院开展一次安全检查，做好检查记录。重点检查安全管理制度落实情况，重点部位防火工作落实情况，消防设施设备运行和维护保养情况，电气线路、用电设备和液化气瓶、灶具定期检查情况，火灾隐患整改和防范措施落实情况。
5、制定预案开展消防演练。敬老院应当制定本单位灭火和应
急疏散预案，明确各岗位人员负责报警、疏散、扑救初始火灾的职责，每半年至少演练一次。
(七)坚持疫情常态化防控管理
当前，新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，国内零星散发风险仍然存在，疫情防控容不得丝毫麻痹松懈。各乡镇要进一步强化属地、部门、单位、个人“四方”责任，督促养老机构严格执行“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）要求，落实“五有”（落实有防控指南、有防控管理制度和责任人、有适量的防护物资储备、有属地医疗卫生力量指导支持、有隔离场所和转运安排准备 ）措施，按照民政部制定的《养老机构新冠肺炎疫情常态化防控指南》（见附件3）贯彻落实防控要求， 慎终如始抓紧抓实养老机构疫情防控工作。 同时要指导养老机构完善常态化监测预警工作措施，加强老年人健康管理，确保在院每一个老年人平安无事。
附件 1. 敬老院伙食标准抽查表
2.老年人分级护理标准和要求
3.养老机构新冠肺炎疫情常态化防控指南
龙岩市永定区民政局
2021 年6 月7 日抄送：吴文琴副区长、市民政局、各乡镇（街道）人民政府（办事处），存档。
附件2
老年人分级护理标准和要求
三级护理 ：
1、个人卫生护理：（1）每日早晨督促老年人漱口、洗脸、洗手、梳头，整理床铺，晚上督促老年人洗脸、洗手、洗脚、铺床。（2）督促老年人定期剪指（趾）甲、理发、剃须、洗澡。（3）仔细观察老年人精神状况及身体状况，发现异常及时报告医生处理。
2、饮食起居护理：（1）督促老年人按时到食堂就餐，热水供应到护理区。（2）按时巡视居室，观察老人饮食起居情况。（3）帮助老年人采购生活用品及食品。（4）细心观察掌握老年人思想情绪、精神状态等状况，发现异常及时报告医生处理。
3、居室卫生护理：（1）监督老年人整理床铺，更换衣裤和床单，帮助老年人翻晒被褥。（2）每周清洗床单、被套各一次，必要时随时清洗。（3）酌情开窗通风，保持室内空气流通。（4）每日拖地板和擦床，要求做到地面及墙壁无灰尘、无积水，每周大扫除一次，厕所清洁无臭味。（5）督促老年人遵守院纪、院规，做到八个不准（不准说粗话脏话，不准随地吐痰，不准在寝室内吸烟，不准乱扔杂物、垃圾和烟头，不准乱倒脏水，不准随地大小便，不准损坏公物，不准破坏花草树木）。
4、医疗康复护理：（1）每日查房两次（上下午各一次），急诊病例随叫随到，及时处理。（2）督促老年人按时起床、休息、活动，参加院内组织的各种集体性的保健康复活动。（3）老年人体格检查每年一次，平时做好卫生保健指导工作；
二级护理： 必须做好三级护理的全部服务项目以外，还应做到：
1、个人卫生护理:（1）为无力梳洗的老年人梳洗助浴。（2）搀扶老年人上厕所。
2、饮食起居护理:（1）饭菜、开水供应到居室。（2）注意观察老年人病情变化、给药后反应，发现异常情况及时报告医生处理。（3）帮助缺乏自理能力的老年人代保管好钱物。
3、居室卫生护理:（1）餐具和茶杯每周消毒一次，老年人的毛巾、面盆做到经常清洗，便器每周消毒一次。（2）做好心理护理和卫生宣教。（3）每周洗涤衣服二至三次（夏季每日一次），每周清洗床上用品（床单、枕套、枕巾、被套）一次。
4、医疗康复护理:（1）实行24 小时值班制，做到查房、给药到床头。（2）帮助老年人开展个体康复活动。
一级护理 ：必须做好二级护理的全套服务项目以外，还应做到：
1、个人卫生护理:（1）为老年人在室内或床上每日进行晨间、晚间的全套护理服务。（2）帮助老年人每周剪指（趾）甲一次，定期理发剃须。（3）每周擦澡三至四次（夏季应每日擦澡一次）。（4）为大小便失禁或发生呕吐的老年人及时清洗更换衣换衣物。（5）加强基础护理，防止并发症的发生。
2、饮食起居护理:按时喂饭、喂水、喂药，严密观察病情变化并做好记录，及时密切注意特殊治疗，每隔3O 分钟巡视一次。
3、居室卫生护理:被褥、气垫、被单保持清洁、平整、干燥、柔软。
4、医疗康复护理:（1）每隔2 小时为卧床不起的老年人翻身一次，变换卧位，检查皮肤受压的情况，严防褥疮的发生。（2）做好心理护理和卫生宣教工作。 （3）对易发生坠床、坐椅意外者提供安全保护用具，确保老人安全。
