1. 工程设备和工艺分析

1.1 设备参数及工作原理

1. DSA

(1) 设备组成

DSA为采用X射线进行摄影的技术设备，DSA的主要装置包括带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、计算机图象处理系统、治疗床、操作台、磁盘或磁带机、多幅照相机。

DSA成像系统按功能和结构划分，主要由五部分构成：X线发生系统、影像检测和显示系统、影像处理和系统控制部分、机架系统和导管床、影像存储和传输系统。

(2) 工作原理

DSA采用X射线进行摄影的技术设备。上述设备中产生X射线的装置主要由X射线管和高压电源组成。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成。阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中，当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻挡从而产生X射线。

2. ERCP

(1) 设备组成

ERCP为采用X射线进行摄影的技术设备，为单管头X射线设备，主要装置包括带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、电子计算机图象处理系统、治疗床、操作台、磁盘或磁带机、多幅照相机。

(2) 工作原理

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部注入造影剂后进行X线摄片，以显示胰胆管的技术。

1.2 工艺流程及产污环节

1. DSA

本项目DSA在进行曝光时分为两种情况：

第一种情况：透视（几个到十几个毫安/小剂量曝光）。病人需要进行介入手术检查与治疗时，导管进入病变部位过程中需在X线监视下，故有连续透视，其采用连续脉冲透视，操作医师位于铅帘后且身着铅橡胶围裙、铅防护眼镜在机房内对病人进行直接的近台介入手术操作。

第二种情况：连续图像采集（几十个到几百个毫安/大剂量曝光）。

A. 隔室曝光采集图像数据，医技人员在控制室内对病人进行曝光，通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。

B. 医生近台操作，该种情况一般用于心脏介入手术。

主要工作流程如下：

①DSA开机；②病人术前宣教告知；③医护人员按手术程序完成所有术前准备工作（包括给患者摆位）；④完成手术穿刺，在X线引导下，导管进入靶血管或目标区；⑤根据不同手术目的，近台手推对比剂造影或医护人员撤离检查室至控制室，利用高压注射器与X线曝光手闸联动注射对比剂，隔室曝光采集图像数据，并显示图像（或减影图像)，医生根据图像结果决定下一步诊疗操作，如此往复，直至手术完成；⑥介入手术结束，患者离开检查室；⑦图像归档PACS存储。选择能反映疾病状态或治疗结果的图像打印成胶片给患者留存；⑧按程序关机。

DSA运行时产生X射线、臭氧及氮氧化物、少量的医疗废物。

2. ERCP

①患者进入ERCP手术室，关闭机房铅门。

②插镜：患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。

③插管：选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。

④造影：在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。尽量减少不必要的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。

⑤拍片：胰胆管显影后，进行拍片存储。

⑥治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等)。

⑦治疗结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。医生按工作程序给患者进行插在透视下经造影显影后给患者通过电子计算病人按医生完成所有术前准镜，找到十二指肠乳头并插剂，进行显影定帧数拍摄造得出最终的减备工作入导管影片。

ERCP运行时产生X射线、微量臭氧及氮氧化物、少量医疗废物。

2. 医生、患者及污物路线

2.1 DSA

医生路线：医生经医生通道进入洁净走廊区域的刷手池，在铅衣存放间做术前准备工作，然后进入DSA控制室或者DSA机房内部。

患者路线：患者经换床缓冲区和洁净走廊，DSA机房的患者进出铅门，进入DSA机房内部进行手术，手术完成后，护士推床离开手术室。

污物路线：每台手术完成后，医护人员会将收集手术产生的医疗废物，收集打包经污物通道转运至污洗暂存间，当天手术全部完成后，医护人员会将医疗废物转运至医院专用医疗废物处置点。

2.2 ERCP

医生路线：医生经医护通道进入准备间，在准备间做术前准备工作，然后进入ERCP控制室或者ERCP机房内部。

患者路线：患者经患者通道，ERCP机房的患者进出铅门，进入ERCP机房内部进行手术，手术完成后，护士推床离开手术室。

污物路线：每台手术完成后，医护人员会将收集手术产生的医疗废物，收集打包转运至污洗暂存间，当天手术全部完成后，医护人员会将医疗废物转运至医院专用医疗废物处置点。