怒江州卫生健康委员会

怒江州发展和改革委员会 怒 江 州 教 育 体 育 局

怒 江 州 科 学 技 术 局

怒江州工业和信息化局 怒 江 州 民 政 局

怒 江 州 财 政 局

怒江州市场监督管理局 国家金融监督管理怒江监管分局 怒 江 州 广 播 电 视 局

怒 江 州 医 疗 保 障 局

怒 江 州 总 工 会

怒卫健发〔 2025 〕 7 号

关于印发 健康怒江行动—糖尿病防治

行动实施方案（2024-2030 年） 的通知

各县（市）卫生健康局、发改局、教育体育局、科技局、工业信息化和商务局（工业信息化和科学技术局）、民政局、财政局、市场监管局、宣传部（广电局）、医保局、总工会，各金融监管支局：

为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《健康云南行动——糖尿病防治行动实施方案（2024-2030 年）》通知要求，扎实推进怒江州糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，切实维护广大人民群众身体健康。结合我州实际，州卫生健康委等12 部门制定《健康怒江行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030 年）》，现将文件印发给你们，请各单位认真贯彻落实。怒江州卫生健康委员会 怒江发展和改革委员会

怒江州教育体育局 怒江州科学技术局

怒江州工业和信息化局 怒江州民政局

怒江州财政局 怒江州市场监督管理局

怒江州广播电视局 怒江州医疗保障局

怒江州总工会 国家金融监督管理总局怒江监管分局

2025 年 1 月 20 日

健康怒江行动——糖尿病防治行动实施方案

（ 2024 — 2030 年）

为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《健康云南行动——糖尿病防治行动实施方案（2024-2030 年）》通知要求，扎实推进怒江州糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，切实维护广大人民群众身体健康，结合我州实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以人民为中心的发展思想，把保障人民健康放在优先发展的战略位置；实施糖尿病“ 防、筛、治、管、保” 综合防控措施，有效减少糖尿病并发症危害，提升糖尿病患者生活质量，进一步促成健康怒江目标实现，全力保障全州人民的生命健康。

（二）工作目标

到2030 年，建立上下联动、医防融合的糖尿病防治体系，18岁及以上居民糖尿病知晓率达到60%及以上，2 型糖尿病患者基层规范管理服务率达到70%及以上，妊娠合并糖尿病患者规范管理服务率达到90%以上，糖尿病治疗率、控制率、并发症筛查率持续提高，糖尿病诊疗规范化、同质化基本实现，防治服务能力持续提升，糖尿病过早死亡率持续下降，糖尿病疾病负担得到有效控制。

二、行动内容

（一）强化糖尿病危险因素控制

1.建设健康支持性环境。巩固完善“ 15 分钟健身圈” 建设，持续增加全民健身场地设施数量和覆盖范围，推进公共体育设施向公众免费或低收费开放；加强校园健康教育，制定在校学生营养促进和健身策略，保障学生在校运动时间，校园内限制销售高糖高脂高盐食品，控制肥胖相关危险因素；企事业单位要组织职工年度健康体检，开展健康膳食、体育健身、心理减压等各类健康促进活动；探索营养促进支持性政策，改善糖尿病患者膳食结构，促进营养均衡。 （州卫生健康委、州发展改革委、州财政局、州教育体育局、州市场监督管理局、总工会按职责分工负责）

2.开展全社会防治宣传。丰富糖尿病防治健康科普资源，强化基层健康宣教队伍培训；依托开展“ 三减三健”、“ 体重管理年”等专项行动，结合“ 世界糖尿病日” 开展健康科普知识宣传；医疗卫生机构和医务人员要发挥示范引领作用，积极参与健康宣教；充分利用短视频、直播、应急广播等新媒体传播形式，针对不同人群有针对性地宣传糖尿病合理膳食、科学运动等防治科普核心知识，推进糖尿病防控知识进学校、进机关、进社区、进养老机构、进企事业单位；树立每个人是自身健康第一责任人的理念，倡导群众知晓血糖标准、知晓自身血糖变化、知晓血糖管理方法，科学管理自身血糖，增强群众促进和维护自身健康的能力。 （州卫生健康委、州广电局、州民政局、州疾控局、州教育体育局按职责分工负责）

（二）规范糖尿病筛查和监测评估

1.开展糖尿病及其并发症筛查。各县（市）应结合实际制定糖尿病及并发症筛查方案，对高危人群开展糖尿病筛查；推进孕早期人群、35 岁及以上居民首诊测血糖工作，引导糖尿病高危人群（含糖尿病前期人群）每半年检测1 次空腹或餐后2 小时血糖，每年到医疗机构进行1 次糖尿病风险评估，接受医务人员健康指导。 （州卫生健康委负责）

2.开展综合监测评估。依托慢性病及其危险因素监测工作，完善糖尿病及其慢性并发症等监测评价内容；强化二级以上综合医疗机构履行糖尿病患病信息报告职责，推动将包括糖尿病报告在内的慢性病报告工作纳入医疗机构等级评审考核体系；完善监测评估信息系统，提高监测效率和质量，规范信息管理，保护患者隐私和信息安全；加强糖尿病疾病负担评估，为制定防控政策提供依据。 （州卫生健康委牵头，各有关部门配合）

（三）提升糖尿病防治诊疗能力

1.完善防治体系。州人民医院为州级糖尿病诊疗技术指导单位，牵头全州糖尿病防治工作的技术指导工作，各县（市）应明确一家综合医疗机构作为诊疗技术指导单位，联合建立全州糖尿病诊疗协作网络，推广糖尿病筛查诊治适宜技术，开展培训和质量控制工作，并加强对基层的培训指导；各级疾控机构负责糖尿病及其危险因素监测、流行病学调查、高危人群筛查和干预等。以城市医疗集团、紧密型县域医共体建设为抓手，建立上下联动、分级诊疗、双向转诊、急慢分治的防治机制，推动构建覆盖基层的糖尿病筛查预防、诊断治疗、急诊急救、随访管理全链条医防融合服务模式。 （州卫生健康委、州医保局、州疾控局按职责分工负责）

2.提升机构能力。鼓励各级各类医疗机构建设糖尿病标准化诊疗示范中心，二级及以上医疗机构建设国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）或国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）；加强县级综合医院和妇幼保健院内分泌专科建设，规范设置糖尿病或内分泌门诊，持续提升糖尿病诊疗、妊娠合并糖尿病及急危重症患者综合救治能力；提高医疗机构对糖尿病慢性并发症的早期筛查能力以及医务人员对糖尿病高危人群和患者的识别发现能力；基层医疗卫生机构应建设标准化慢性病诊疗专科，配备必要的设施设备，强化专业人才培训，着力提升基层糖尿病预防、诊疗和康复能力。 （州卫生健康委负责）

3.规范诊疗活动。制定怒江州糖尿病临床诊疗路径，推动三级医疗机构通过医联体建设和专科技术协作等方式开展糖尿病诊疗能力培训和适宜技术普及，推动二级、三级医疗机构建立糖尿病多学科诊疗模式，提升综合诊治水平，鼓励医疗机构开设临床营养科，开展糖尿病患者营养膳食指导；运用互联网、人工智能等技术，开展远程会诊、临床辅助决策等服务，通过优质医疗资源下沉和派驻等方式，提高基层诊疗能力和效率；加强糖尿病药物的临床应用管理，推进城市医疗集团和医共体内药事服务下沉，指导基层医疗卫生机构提高合理用药水平。 （州卫生健康委负责）

4.完善诊疗质控体系。依托各级内分泌专业医疗质量控制中心，强化指导工作，对医疗质量相关指标进行持续性监测；依托紧密型县域医共体，建立县域糖尿病一体化健康服务机制，提升基层糖尿病诊疗干预同质化水平及相关检查检验能力，促进糖尿病诊治工作规范化和标准化，持续改进诊疗质量；持续开展处方抽查及评价，开展用药监测与评价。 （州卫生健康委负责）

（四）推进糖尿病防治中西医协同

充分发挥中医“ 治未病” 作用，做好糖尿病健康管理、健康教育和早期干预。加强中医内分泌诊疗能力建设。鼓励开展2 型糖尿病、糖尿病血管病变等重大疑难疾病中西医协同攻关，提升糖尿病中西医救治能力和水平。 （州卫生健康委负责）

（五）规范糖尿病健康管理

基层医疗卫生机构依托国家基本公共卫生服务项目，提高规范化管理水平，对糖尿病前期人群登记并实施健康管理，为2 型糖尿病患者提供规范化健康管理服务；持续丰富家庭医生签约服务内涵，落实糖尿病患者长处方服务，逐步推动形成“ 病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断” 的糖尿病一体化健康管理模式，并强化考核，提高服务质效；依托县级慢病管理中心探索开展血压、血糖、血脂、体重、尿酸“ 五高共管” 的慢性病健康管理新模式，并引入物联网应用、可穿戴设备提升健康管理质量。落实65 岁以上人群健康管理服务，积极推进健康老龄化。 （州卫生健康委牵头，有关部门配合）

（六）加强糖尿病科学防治研究，推动科技创新和人才建设

加强人才培养，完善梯队建设，健全多层次、多学科、复合型糖尿病防治人才培养体系，建设专业化的基层糖尿病防治队伍；支持新技术、新科技产品在糖尿病防治领域推广应用，结合糖尿病防治需求，加快成果转化以及在基层的应用推广。 （州教育体育局、州科技局、州卫生健康委、州疾控局按职责分工负责，各有关部门配合）

（七）健全机制，实施综合保障

强化医保参与糖尿病管理工作，持续完善城乡居民“ 两病”门诊用药保障机制，政策范围内支付比例不低于50%，做好基层医疗卫生机构与县级以上医疗机构用药衔接，保障基层降糖药品的供应；鼓励商业保险机构开发糖尿病防治相关商业健康保险产品，增加糖尿病健康保险供给，提供病前、病中、病后的综合性健康保障管理，满足多层次、多样化健康保障需求。 （州医保局、国家金融监管总局怒江分局、州卫生健康委按职责分工负责）

三、行动要求

（一）加强组织领导

各有关部门要完善协调糖尿病管理机制，按照本方案内容及分工，明确职责范围内具体任务和目标，加强资源协同，密切协作配合，扎实推进落实。 （各有关部门按职责分工负责）

（二）加强统筹协调

糖尿病防治行动专项行动工作组要充分发挥糖尿病防治行动专家咨询委员会作用，统筹协调政府部门、社会组织、家庭和个人参与行动，集中各方力量为深入推进糖尿病防治行动提供支持和保障，确保目标任务按时按质完成。 （各有关部门按职责分工负责）

（三）加强宣传引导

各县（市）要运用多种途径和方式大力宣传糖尿病防治行动。宣传部门及媒体要根据本行动要求，大力倡导糖尿病防治工作，引导公众了解糖尿病相关防治知识，充分调动全社会参与糖尿病防治工作的积极性，养成良好生活习惯，做自己的健康第一责任人，营造优美社会环境。 （各有关部门按职责分工负责）