昌宁县人民政府办公室文件
昌政办发〔 2023 〕 58 号
昌宁县人民政府办公室关于印发昌宁县
2023 年度社区健康倡导与行为干预
项目实施方案的通知
各乡 、镇人民政府 ， 县直有关单位：
现将《昌宁县 2023 年度社区健康倡导与行为干预项 目实施方案》 印发给你们 ， 请认真抓好贯彻落实。
昌宁县人民政府办公室
2023 年 12 月 1 日
（此件公开发布）
昌宁县 2023 年度社区健康倡导与行为 干预项目实施方案
为持续提升全县居民健康素养水平 ， 丰富居民健康知识、掌握健康技能、养成健康文明生活方式 ，根据《云南省社区健康倡导与行为干预项目实施方案》要求 ，结合昌宁实际 ， 制定本方案。
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，深入贯彻习近平总书记考察云南重要讲话和对卫生健康工作的重要指示批示精神 ，全面落实县委、县政府关于卫生健康事业发展的工作要求 ，不断提高居民健康知识知晓率 、健康技能掌握率 、健康生活方式形成率 ，持续加快提升全县居民健康素养水平 ， 为昌宁经济社会高质量发展提供健康保障。
二、工作目标
（一） 总目标
通过实施社区健康倡导与行为干预 ，确保全县居民健康素养水平每年提升 2 个百分点。
（ 二 ）具体目标
1. 全县统筹推进 80% 的村（社区） 规范实施社区健康倡导与行为干预 ，每个村（社区）按年龄谱系精准干预 70 人，养成健康文明生活方式。
2. 各村（社区）选拔和培养 1 名社区健康倡导员或健康指导员 ， 必须掌握健康倡导和行为干预必备的基本知识和技能，并能扎根村（社区）持续不断进村入户开展健康倡导干预。
3. 每名社区健康倡导员每年有效倡导干预人数不低于 70人（结构符合人口年龄谱系） ，对倡导对象提供干预服务每年不少于 4 次 ， 对重点对象每年干预服务不少于 6 次。
4. 对选定倡导的健康家庭成员和健康氛围环境开展健康家庭促进活动。
5. 每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到 80% 以上，行为形成率达到 70% 以上。
三、项目实施范围和周期
（一）项 目 实施范围
全县 12 乡镇 100 个村（社区 ）（ 具体名单详见附件 1 ）。
（ 二 ）项 目 实施周期
实施周期为 2023 年 12 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日。
四、组织管理和经费保障
（一）组织管理
成立项目领导小组和技术指导组 ， 乡镇指定专（兼）职人员负责项目统筹管理 ，村（社区） 明确健康倡导员 。县乡村三级建立和完善分工 负责、统筹推进 、督导检查 、考核评估等制度 ，调动各级力量 ，形成政府主导、社会参与的工作格局。
（ 二 ）组织机构与职能
1. 领导小组
为进一步压实项目工作责任 ，成立昌宁县社区健康倡导与行为干预项 目工作领导小组 ， 成员名单如下：
组 长： 徐明辉 县委常委、县人民政府副县长
副组长： 张志贤 县卫生健康局局长
成 员： 夏 晖 县非税收入管理局局长
杨绍群 县卫生健康局副局长
李丽娇 田园镇人民政府副镇长
王鹏飞 大田坝镇党委委员 、武装部长
杨 琦 柯街镇人民政府副镇长
徐向禹 卡斯镇人民政府副镇长
高文珺 湾甸乡党委委员、人民政府副乡长
杨 洋 更戛乡党委委员、组织委员
袁坤艳 勐统镇人民政府副镇长
李云涵 温泉镇党委委员、宣传委员
宋竹节 鸡飞镇党委委员、宣传委员
赵 帏 翁堵镇党委委员、宣传委员
陈光旭 耈街乡党委副书记
赵跃新 珠街乡人民政府副乡长
李光宏 县疾控中心主任
杞昭桦 县卫生健康局规财股股长
李兴国 县卫生健康局公卫股负责人
禹月曦 县疾控中心健康教育科科长
李宏政 县中医医院院长
12 乡镇卫生院院长
领导小组下设办公室在县疾控中心 ， 由李光宏兼任办公室主任 ， 主要负责专项行动的组织协调 、统筹推进 、督导检查等 日 常工作 。领导小组成员如有变动 ， 由成员单位相应岗位人员依次递补。
2. 技术指导组
组 长： 李光宏 县疾控中心主任
成 员： 禹月曦 县疾控中心健康教育科科长
蒋玉冰 县疾控中心健康教育科副主任医师
曾映竹 县疾控中心慢病科副主任医师
李 丽 县疾控中心慢病科主管医师
黄丽琼 县疾控中心慢病科主管医师
茶培翰 县疾控中心健康教育科医师
张济琪 县疾控中心健康教育科护士
技术指导组负责项目技术指导和具体实施，收集、整理、分析 、上报相关数据 ， 开展人员培训 ， 配合行政部门开展项目督导检查 。县直医疗卫生单位 、 乡镇卫生院负责结合国家基本公共卫生服务项 目 ，利用公共卫生委员会和县 、 乡、村三级健康教育网络，组织开展社区健康倡导与行为干预项目工作。
（ 三 ）经费保障
1. 由各乡镇人民政府 、各乡镇卫生院 、各村（社区）健康倡导员共同签订工作协议（ 附件 5 ） ， 明确工作职责和工作任务 。县健康教育所对倡导员的工作进行考核和评价 ，考核验收合格后 ， 由各乡镇卫生院依据考核结果按照协议管理方式一次性支付劳务报酬 3600 元 / 人。
2. 县级技术材料印发 、培训 、督导和管理经费由国家基本公共卫生服务项 目、健康教育项目县级统筹资金及县级财政支持。
3. 为加强资金预算和绩效管理 ， 切实提高财政资金使用效益，确保达到工作目标，请各乡镇按照相关财务管理要求，规范资金的使用和管理 ，做到专款专用。
五、主要工作要求
（一）建立项目管理工作机制
1. 组建以县健康教育所为主的技术支持团队，为各村（社区 ）开展健康倡导与行为干预提供技术支持。
2. 建立覆盖县 、 乡 、村三级的工作网络 。每级有负责项目工作的专（兼） 职人员 ，建立项 目 网络工作制度。
3. 组建村（社区）健康倡导员队伍 。健康倡导员可从村级社会事务员、驻村干部等人员中选拔 。健康倡导员应具有一定文化水平 ，通过培训能够掌握并运用基本健康知识 、倡导技巧、干预方法 。有较强的语言表达能力和沟通能力 ， 熟悉当地群众 ，善于做群众工作 ，在群众中有较强影响力 ， 能够长期持续开展健康倡导工作。
4. 各乡镇人民政府是项目推进的主体 ， 需确定专人负责项 目推进 日 常管理工作 ，定期召开工作例会 ，对社区健康倡导员进行经常性指导 ，对辖区内所有村（社区）年度内至少覆盖一次。
5. 县卫生健康局确定专人负责社区健康倡导项 目 的 日 常管理工作 ，县健康教育所根据项目方案、干预手册对基层健康倡导员进行培训 ，并进行现场指导 。建立微信群为健康倡导员提供经常性的技术支持。
（ 二 ）精准合理选择倡导服务对象
以村（社区）为单位选择倡导服务对象，每个村（社区）健康倡导员需在管辖范围内确定 70 — 80 人并提供服务 ， 服务对象应来自 不同的家庭 。健康倡导服务对象分为两个层面： 一是以个人为倡导对象 ， 不少于 50 人 ； 二是以家庭为倡导对象暨健康家庭建设 ，覆盖 8 — 10 户。
1. 个人为倡导对象的确定 。 2021 年和 2022 年接受过倡导干预的服务对象均不纳入 2023 年度倡导干预服务对象 。倡导对象优先选择有一定文化程度、接受能力强、依从性好、在家庭中能影响其他家庭成员的人员 ， 如承担家庭成员照料、主厨等 。在全部服务对象中至少确定 50% 作为重点倡导对象 ， 重点倡导对象的入选标准为具备以下 4 条标准中的 3条及以上：（ 1 ） 受教育程度为小学及以下 ；（ 2 ）健康知识掌握程度较低 ， 超过 60% 知识点不了解 ；（ 3 ） 肥胖或者患有高血压 、糖尿病 ；（ 4 ） 不健康生活行为习惯突出 ， 如膳食不合理、吸烟、经常饮酒和缺乏身体活动。
相应的年龄、性别要求如下表：
性别
男（人） 女（人）年龄组
15-24 岁 5 ± 1 5 ± 1
25-34 岁 6 ± 1 6 ± 1
35-44 岁 8 ± 1 8 ± 1
45-54 岁 6 ± 1 6 ± 1
55-69 岁 2 ± 1 2 ± 1
合计 25 ～ 30 25 ～ 30
2. 以家庭为倡导对象暨健康家庭建设服务对象确定 。根据健康家庭评审标准制定县级健康家庭评选方案 。结合卫生健康 、妇联 、文明办等部门联合开展健康家庭评选 ，采取村（社区） 自评 ， 乡镇核实 ， 县级抽查审核 ， 并对达到健康家庭标准的统一颁发健康家庭证书 。参与健康家庭评选可以从2021 年和 2022 年接受过倡导干预的服务对象中选择其家庭作为健康家庭 ，也可选择其他未接受过倡导干预的家庭 。选择的家庭人口数不少于 3 人（全部家庭健康倡导干预人数平均 4 人以上） ，健康倡导员需每年开展 6 次家庭健康倡导干预 。健康家庭建设的指导评估内容包含： 基本健康知识、家庭环境卫生情况、家庭成员个人卫生习惯、健康生活方式等。
（ 三 ）突出重点 ，扎实有效开展社区健康倡导干预工作
社区健康倡导员开展倡导前摸底调查和需求评估 。采用云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（详见附件 2 ） ， 摸清服务对象健康知识 、健康行为和健康技能等方面的情况 ， 了解倡导对象在健康方面的需求 。社区健康倡导员对全体服务对象每年倡导干预覆盖至少 4 次 ，对重点倡导对象覆盖不少于 6 次 。社区健康倡导员对倡导对象通过定期走访 、持续交流、 日 常生活中的简短干预等方式传播健康知识、培训健康技能和倡导改变其不健康行为 。倡导和行为干预主要内容包含：
1. 知状况： 知晓三项个人健康状况 ， 知晓和控制好自己的血压、知晓自 己的腰围 、知晓自 己的体质指数；
2. 学知识： 学习基本健康知识；
3. 养习惯：养成五项基本卫生习惯 ，早晚刷牙、勤洗手、每天洗脸洗脚、经常洗澡 、打喷嚏时正确捂 口鼻；
4. 增技能： 掌握四种健康技能 ， 测量体温 、测量血压、手机挂号看病、掌握急救方式；
5. 促行为： 促成六种健康生活方式 ，减盐及少食用腌制食品 、减油 、采取一项合适自己的身体运动方式、一年四季多吃新鲜蔬菜水果 、不吸烟、少饮酒。
（ 四 ）开展健康家庭指导 ，发挥健康示范引领作用
社区健康倡导员对覆盖的健康家庭中需要确定 1 名作为主要倡导对象 ， 在对主要倡导对象进行干预的同时需按照“健康家庭评分标准 ”要求对整个家庭情况进行评估 ， 明确拟干预家庭的环境 、健康生活方式和慢性病防控等方面需要重点干预和指导的问题 。重点对基本健康知识、家庭环境卫生、家庭成员个人基本卫生习惯、健康生活方式等进行指导。
在后续的倡导工作中 ， 需要将个人倡导与家庭健康重点问题进行指导督促相互结合 。倡导员要劝说家庭主要倡导对象承担起对其家庭成员进行教育和指导的责任。
乡镇和县级将对指导的健康家庭达标情况进行评估和认定 ，具体的评估方式由县级确定。
（五） 为倡导对象提供综合健康服务
在国家基本公共卫生服务健康教育工作基础上 ，结合健康评估和需求调查结果 ， 由村医通过健康知识讲座、一对 一个体化健康服务 ， 强化核心健康知识 ， 倡导健康生活方式 ，教授健康技能。结合国家卫生县复审、健康县城建设等工作，组织相关的健康教育活动 ，为社区健康倡导营造良好社会氛围 ，为接受健康倡导与行为干预的家庭提供宣传材料或健康实用工具。
（ 六 ）强化村（社区）健康支持环境
借助村（社区） 的健康教育宣传栏 、卫生健康标语及广告牌 、农村小广播等宣传阵地 ，普及项 目 中的重点健康核心知识和技能 。创新工作方式 ，借助微信 、抖音 、 12320 卫生热线健康科普平台等途径，为居民提供有针对性的健康知识、健康信息咨询 ，倡导每个人是自己健康第一责任人的理念。
结合昌宁县健康县城建设中的“ 勤锻炼 ”专项行动 ， 多部门合作 ，优先为已经开展了健康倡导与行为干预的村（社区 ）建设满足居民日常锻炼的体育设施及健康步道 。 围绕当地居民尤其是农村居民主要健康问题 ，如慢性病危险因素控制、健康生活方式、健康素养提升、健康环境建设 、健康氛围的营造、传染病防治、妇幼健康、老龄健康等开展跨部门健康行动。
（ 七 ）加强信息报送
村（社区）健康倡导员每次开展面对面干预时需要填写社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（详见附件 2 ） 。各乡镇人民政府填写社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表 ( 附件 3) 、社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表 ( 附件 4) ，每月 30 日前向县项目领导小组办公室上报汇总表和工作进展情况表。
（ 八 ）规范档案管理
各乡镇人民政府指定专人负责档案管理 ，制定乡镇级实施方案 ，及时收集整理项目文件 、工作记录 、会议资料等台账 。及时建立日常管理工作微信群 ，用于工作指导、 台账收集、信息资料共享。
六、督导与评估
（一）督导
充分运用“ 一线工作法 ” ， 深入各乡镇开展现场督导指导 ，项目领导小组每个季度至少对各乡镇进行 1 次现场督导（督导内容详见附件 6.1 ） ， 各乡镇人民政府每个季度至少对村（社区）进行 1 次现场督导（督导内容详见附件 6.2 ） ，重点督导项目的执行和推进情况，确保工作按时按质按量完成。
（ 二 ）评估
2024 年 6 月底将对项 目工作进行评估验收。县项目领导小组对各乡镇项 目工作进行考核评估（评估内容详见附件7.1 ） ；各乡镇人民政府对村（社区）进行考核评估（评估内容详见附件 7.2 ） 。通过现场查验项 目 台账 、入户走访 、现场访谈等方式 ，评估项 目工作开展成效 ， 同时对年度项 目工作开展情况 、居民健康素养水平提升、存在的困难和问题等进行详细评估和总结 。联系人： 禹月曦 ，联系电话： 0875 —7131957 、 1898752837 ， 邮箱 ： yyx21411134@126.com 。
附件： 1. 社区健康倡导与行为干预乡镇和村（社区）名单
2. 云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本
情况评估与工作记录表
3. 社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表
4. 社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表
5. 社区健康倡导员聘用协议书
6.1 社区健康倡导与行为干预项目督导表
6.2 社区健康倡导与行为干预项目督导表
7.1. 昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评
估指标表（县级对乡级）
7.2 昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评
估指标表（ 乡级对村级）
8.1 健康家庭评分标准
8.2 昌宁县健康家庭成员基本健康知识调查问卷
8.3 昌宁县健康家庭成员健康生活方式和行为技
能掌握情况现场考核问题附件 1
社区健康倡导与行为干预乡镇和村（社区）名单序号 乡 镇 村（社区） 备注
新城社区、勐廷社区、新华社区、文昌社区、龙 井社区、关庙社区、宝丰社区、右文社区、达丙 社区、龙泉社区、九甲社区
13 个村选 11 个
6 个村选 5 个
柯街社区、大地社区、腊邑社区、沙坝社区、芒 赖社区、立斯达村、松林村、仙岳村、联合村、 华侨社区
柯街镇 （ 10 村）
12 个村选 10 个
11 个村选 9 个
区、大塘村、新谷村、兰山社区、毛寨村
5 个村选 4 个
木瓜树村、米河村、田头村、更戛社区、西米村、 西河村、西桂村、立达村、打瓦村、小街子村、 大沙坝村
11 个村全 覆盖
勐统社区、新庆社区、酒药寨社区、小勐统社区、 板家寨村、马家田村、长山村、大河村、刺竹山 村
9 村全部覆 盖
10 个村选 8 个
7 个村全覆 盖
10 个村选 8 个
团山村、挖沙村、水炉村、耈街社区、金马村、 打平村、土皮太村、阿水村、栗木村、新厂村、 11 个村全 覆盖
耈街乡 （ 11 村）
阿干村
10 个村选 7 个合计 12 乡镇 100 个村 ——
附件 2
云南省社区健康倡导与行为干预项目个人 基本情况评估与工作记录表
服务对象姓名： 县市区及镇社区 / 村组 : 编号□□ - □□ - □性别： 男 女 出生日期： 文化程度： 联系电话一、基本知识（提问填写后直接讲解正确知识） 第一次 第二次 第三次1. 一个人的健康你认为包括哪些方面？（可多选） A 知晓 A 知晓 A 知晓A. 没有疾病或虚弱 B. 心理健康 B 一部分 B 一部分 B 一部分C. 社会适应的完好状态 D. 不知道 C 不知道 C 不知道 C 不知道
A 知晓 B 不知道2. 生病了输液（打吊针）疗效好、作用快 ，所以有病后就应该首先
选择输液 ，这种说法你认为对不对？ （ A. 对的 B. 不对）
A 知晓 B 不知道3. （选做）健康体检发现的问题和疾病， 如没有症状（就是自己感
觉不出哪里不好） ，可暂时不采取措施。 （ A. 对的 B. 不对）
A 知晓 B 不知道4. （选做）在流感流行季节前接种流感疫苗可以减少患流感的机会
或减轻流感的症状 ，这种说法你认为对不对？ （ A. 对的 B. 不对）
5. 身体出现了哪些异常情况时 ，你认为可能是得了癌症 ？（ 可多选） A 知晓 A 知晓 A 知晓A . 身体出现异常肿块 B. 不明原因便血 B 一部分 B 一部分 B 一部分C . 体重骤然减轻 D. 不知道 C 不知道 C 不知道 C 不知道
A 知晓 B 一部分 C 不知道A . 肝脏有左右两个 B. 有解毒功能
C. 能分泌胆汁 D. 是人体重要的消化器官 E. 不知道
7. （选做）下面关于骨质疏松的说法 ，你认为正确的有（可多选）
A. 老年人治疗骨质疏松 ，为时已晚 A 知晓 A 知晓 A 知晓B. 骨质疏松是人衰老的正常生理现象 B 一部分 B 一部分 B 一部分C. 多运动可以预防骨质疏松 C 不知道 C 不知道 C 不知道D. 中老年人饮奶可以减少骨质丢失
8. 下面关于肺结核防治的说法， 哪些是正确的？（可多选）
A 知晓A. 国家免费提供抗结核药物
B 一部分B. 通过正规治疗 ，肺结核可以治愈
C 不知道C. 主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播
D. 出现咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核
二、健康生活方式（在提问后，根据情况指导讲解）
A 知晓 B 一部分 C 不知道1. 健康的生活方式包括 ？（ 可多选）
A . 合理膳食 B. 适量运动 C . 戒烟限酒 D. 心理平衡
A 知晓 B 不知道2. 我国健康成年人每日食盐推荐摄入量是多少克？（单选）
A. 5 克 B. 大于 6 克 C. 不知道
3. 合理膳食的要点有哪些？（可多选）
A. 食物多样
A 知晓
B 一部分B. 谷薯类为主
C 不知道C. 多吃蔬菜、水果、奶类、豆类 D. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
E. 少盐少油 ，控糖限酒
A 知晓 B 一部分 C 不知道A. 对身体健康有好处 B. 对心血管病患者有好处
C. 增加优质蛋白质的摄入量 D. 可以治疗疾病
A 知晓 B 一部分 C 不知道A. 保持合适的体重 B. 预防慢性病
C. 减轻心理压力 D. 改善睡眠 E. 不知道
A 知晓 B 不知道7. （选做）在剧烈劳动（运动或活动） 时 ，身体会大量出汗 ，这时 候最好喝什么 ？（ 单选）
A 知晓
B 不知道A ． 淡盐水 B. 白开水 C. 含糖饮料 D. 不知道
8. 关于保持和促进心理健康的方法， 以下说法正确的是 ？（ 可多选）
A. 生活态度要乐观
A 知晓
B 一部分B. 把目标定格在自己能力所及的范围内
C 不知道C. 建立良好的人际关系 ，积极参加社会活动 D. 通过吸烟、喝酒排解忧愁
E. 不知道
三、基本健康行为（判断是否有不良健康行为，如有进行干预）
A 较少 B 中等 C 较多1. 平时经常吃腌制食品吗 ？（ 如腌菜、腌肉、火腿 ） （ 每周 3 次以上）
A 较少 B 中等 C 较多2. 你平时会吃以下食物吗？（可多选）
A. 附子、草乌 B. 生肉（生皮） C. 野生动物 D. 都没有
3.1 你是否吸烟（基本情况）？
A. 是 B. 否
戒烟指导3.2 关于吸烟危害的说法 ，哪个是错误的？（单选）
平 均 支 / 天A. 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 B. 吸烟及二手烟可以导致多种慢性病 C. 低焦油卷烟危害比普通卷烟小
D 不知道
4. 你喝酒吗？ A ． 喝 B. 不喝 饮酒指导 饮酒指导 饮酒指导
洗手指导5. 你会七步洗手法吗？
A 会A. 会 B. 不会
B 不会6. 在咳嗽、打喷嚏时， 正确的处理方法是？（可多选）
示范A. 用手直接捂住 口鼻 B. 用手帕或纸巾捂住 口鼻
A 手肘纸巾
B 不会C. 用胳膊肘弯处捂住 口鼻 D. 不用捂住 口鼻
E. 不知道
四、基本技能（ 直接指导操作或演示）
A 掌握 B 不掌握
A 掌握 B 不掌握
A 掌握 B 一部分 C 不掌握3. 看药品说明书会看哪些信息 （名称、规格，生产日期和有效期，适 用症状 ，用法和服药的量）？
A 掌握 B 不掌握4. 药品标签上印有“ OTC ”标识 ，则该药品为非处方药 ?
A 掌握 B 一部分 C 不掌握5. 购买食品时会看哪些信息 ？ （ 生产日期、保质期、生产厂家、营养 成分表、保存条件）
A 掌握 B 不掌握6. 会用手机挂号看病吗？
A 掌握 B 不掌握8. 遇到呼吸、心跳骤停的伤病员处理方式有哪些？（可多选）
A 掌握
B 一部分 C 不掌握A 人工呼吸、 胸外心脏按压 B 拨打急救电话（ 120 ） C. 不
知道
9. （选做）发生火灾时应该怎么做 ？（ 可多选）
A. 第一时间拨打 119
A 掌握B. 把毛巾弄湿捂住 口鼻 ， 防止吸入烟雾而窒息
B 一部分 C 不掌握C. 用双手抱住头或用湿衣服包住头 ，第一时间冲出火场
D. 居住高楼时不能乘坐电梯逃生 ，走楼梯 E. 边用衣服扑打火焰 ，边向火场外撤离
F. 出不去的话 ，去卫生间待着 ，把窗子打开
填表说明 : （ 1 ）编号以乡镇为单位编写 ，前面两位是乡镇 ， 中间两位是健康倡导员编码 ，后面两位为倡导对象编码；（ 2 ）本表格由健康倡导员填写；（ 3 ）第一次服务根据实际情况的填写，在相应的编号上打√ ; （ 4 ）如果相应的内容已经达到倡导的目标 ，后面不需要每次进行倡导。（ 4 ）本表完成 3 次倡导后由乡镇收回存档。（ 5 ）标成底色的部分为选择开展内容。
附件 3
社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表
县市区： 乡镇： 填报日期：
健康知
识掌握
技能掌
人数
序号 村 / 社区 倡导员
握人数 存在主要健康问题
变人数
合计（本表格由乡镇负责人根据健康倡导员上报信息填写汇总并上报到县级管理机构，每个月汇总上报一次）附件 4
社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表县市区： 乡镇： 填报日期：
健康知识掌握
人数 行为改变人数
数
按时上报信息
开展倡导员例
的健康倡导员
会次数
人数
抽查的记录资
人数 工作真实人数
料规范数社区健康倡导
员主要反映的
问题
其他与健康倡
导与行为干预
相关工作开展
情况
（本表格由乡镇负责人填写汇总并上报到县级管理机构 ，每个月汇总上报一次）
附件 5
社区健康倡导员聘用协议书
兹聘请 （男 / 女）（身份证号电话号码 ）为昌宁县 乡镇 村 / 社区的社区健康倡导与行为干预项目倡导员，负责 村 / 社区的健康倡导和入户行为干预工作。
本着平等自愿原则，双方就社区健康倡导员工作事宜作出如下协议和约定：
一、招募条件
年龄要求原则上在 50 岁以下 ，初中以上文化 ，愿意承担“健康倡导员”入户健康传播工作，服从领导小组及项目办公室监督与管理，有高度的政治素养和工作责任心，有无私奉献精神 ，愿意为健康促进工作开展志愿服务。
二、健康倡导员工作职责
（一）积极主动学习基本健康知识，掌握一定的人际沟通技巧，学会入户开展健康倡导和行为干预的必备能力 ， 自身要有良好的健康文明生活方式。
（ 二 ）协助县、 乡（镇）两级确定 70 — 80 名服务对象。
（ 三 ）为 70 — 80 名服务对象提供面对面健康倡导和行为干预服务，每 1 个月至少覆盖服务对象一次。在一个项目周期内覆盖每名服务对象至少 4 次，对重点倡导对象覆盖不少于 6 次。
（ 四 ）按照项目要求填写各类工作表格并及时上报。服从县乡村三级管理、督导和技术帮扶。
（五）对每名干预对象的个人和家庭信息 ，比如病史、肖像、财产、家庭成员关系等严格保密，未经服务对象本人同意，不得向其他无关第三方透露。
（六）不得以昌宁县倡导员的身份谋取非法利益或从事商业营销活动，不得借助项目名义做工作内容以外代言宣传，对参与健康倡导中的言论承担个人责任，未经允许不得擅自发表或传播涉及公共卫生敏感问题的言论。
三、 各乡镇人民政府负责辖区项目管理工作，各乡镇卫生院负责项目技术指导及经费兑现。
四、 协议有效期： 2023 年 月 日至 2024 年 月 日
被聘用人签名：
日期： 年 月 日
乡镇人民政府（盖章）
日期： 年 月 日
乡镇卫生院（盖章）
日期： 年 月 日附件 6.1
社区健康倡导与行为干预项目督导表（县级对乡级）
州（市） 县（市、区 ） 乡（镇）督导时间
督导方法及 过程
1. 专人负责健康倡导员日常管理 ①有 ②无
2. 召开日常工作例会 次
3. 对健康倡导员进行现场指导 次项目主要工作 内容完成情况
4. 对所有健康倡导员督导 次
5. 培训及讲座 次
6. 上报工作情况：倡导员人数 人，倡导覆盖人数 人 ，知 识转变人数 人，行为转变人数 人
1. 抽查健康倡导员人数 人
2. 抽查痕迹资料规范人数 规范 人 ，规范率 %3. 服务对象抽查情况：抽查服务对象 人 ，情况真实 人， 真实率 % 现场抽查情况
4. 服务对象对工作的支持程度：①支持 ②一般 ③不支持
（具体情况描述）：项目经费保 障情况 每月健康倡导员工作补助 ①已落实 ②未落实
项目特色和 亮点
存在的主要 问题
督导组 建议
项目乡（镇） 意见
乡镇负责人签字（盖章）：注 ：此表一式二份 ，被督导乡（镇）一份 ，督导组一份
督导成员签字：
附件 6.2
社区健康倡导与行为干预项目督导表（乡级对村级）
州（市） 县（市、区 ） 乡（镇） 村督导时间
督导方法及 过程
项目主要工
上报工作情况：倡导员人数 人，倡导覆盖人数 人作内容完成
知识转变人数 人，行为转变人数 人
情况
1. 抽查痕迹资料规范人数 规范 人 ，规范率 %
2. 服务对象抽查情况：抽查服务对象 人 , 情况真实 人，真
实率 %
3. 服务对象对工作的接受和支持程度 ，主要反映的问题：现场抽查情况
4. 服务对象知识掌握与行为转变的实际情况：经费保障 每月健康倡导员工作补助 ①已落实 ②未落实
项目特色和 亮点
存在的主要 问题
督导组 建议
被督导意见
村 / 社区负责人签字（盖章）：注 ：此表一式二份 ，被督导村一份 ，督导组一份
督导成员签字：
附件 7.1
昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表（县级对乡级）县（市、 区 ） : 评估时间： 年 月 日
评分标准 分值 评分办法 得 分
（ 1 ）制定实施方案，成立领导小组，项目结束有总结得 1.5 分。
查阅痕迹
（ 2 ） 明确具体责任部门及负责人得 1.5 分。
资料
（ 3 ）召开 1 次领导协调会议， 4 次例会得 2 分。
查阅痕迹 资料和数 据报表。
（ 1 ）组建乡镇工作网络，建立微信、 QQ 等工作交流群得 2 分。
2. 工作 网络
（ 2 ）每个村（社区）按方案要求覆盖倡导对象得 3 分。
（ 1 ） 乡镇对社区健康倡导员开展培训得 2 分。
（ 2 ）组织对社区健康倡导员进行考核评估得 2 分。
3. 项 目 管理与 督导评 估
（ 3 ）及时上报社区健康倡导员工作进展及督导评估工作的进展 情况得 2 分。一、组织 管理
10 痕迹资料
（ 4 ） 乡镇对社区健康倡导员开展督导指导 4 次得 2 分。
（ 5 ）及时上报社区健康倡导员工作进展及督导评估工作的进展 情况得 2 分。（ 30 分 ）
文件和方 案
（ 1 ）落实项目经费到位情况得 5 分。 5
评分标准 分值 评分办法 得 分
（ 1 ）服务对象摸底。对服务对象 / 家庭健康摸底评估， 了解其 知识掌握和健康行为情况 ，覆盖 100% 的服务对象得 10 分。
（ 2 ）开展知识传播和行为倡导。对服务对象开展有针对性的重 点知识教育， 同时对服务对象健康行为进行促进 ，通过劝说、 演示、培训、 日常督促等方式改变其不利于健康的行为生活习 惯 10 分。对服务的家庭 ，通过演示、劝说、 日常督促等方式， 让家庭及成员在家庭环境、家庭理念及健康生活方式方面得到 进一步改善。
工作报表 及抽样评 估。
1. 项 目 覆盖面
（ 3 ）每年倡导干预覆盖 100% 的服务对象不少于 4 次 ，对重点 倡导干预对象覆盖次数不少于 6 次 ，家庭获得的服务不少于 6 次得 10 分。二、项目 实施
工作报表 和 督 导记 录（ 40 分） 2. 现场
服务情 况的汇 总上报
（ 2 ）乡镇管理员及时发现并对社区倡导员工作情况进行分析和 对存在的问题进行及时指导 ，得 4 分；
（ 3 ）根据上报信息， 乡级及时督促指导社区健康倡导员，得 2 分。
评分标准 分值 评分办法 得 分
（ 1 ） 能够为服务对象提供准确的健康信息和行为指导意见 3 分。
倡 作 料
。
健 员 录
（ 2 ）以定期召开工作例会或现场指导等方式，分享和提高社区 健康倡导员实际工作能力得 2 分。
。
康 工 资
现 服 及 导 查
（ 3 ）及时解决健康倡导员工作中的存在的问题和提供材料支持 得 2 分。
场 务 健 员
（ 4 ）服务对象、家庭认可健康倡导员的工作，并能够听取倡导 员的意见建议得 2 分。
访 对
现 服 及 康 工 资
2. 健康 知识教 育的针 对性
健康倡导员能够分析了解服务对象、家庭成员在健康知识方面 的不足 ，为不同的服务对象提供不同的有针对性的健康知识传 播内容。 9
。三、项目
3. 健康 行为促 进的针 对性
健康倡导员能够在分析服务对象及家庭成员实际情况的基础 上 ，为不同的服务对象提供不同的有针对性的健康技能传播内 容。服务 质量
12 （ 同上）（ 35 分） 4. 培育
报表数据
健康家 庭
及现场核
实
评分标准 分值 评分办法 得 分
制度、总结
5. 形成 工作经 验
能够形成有效的管理、实施项目， 以及对服务对象开展有效服 务的经验。 3
及上报工
作经验交
流材料总分 100注 ：考核分在 80 分以上通过。
乡镇负责人签字（盖章）： 验收人（签字）：
年 月 日 年 月 日附件 7.2
昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表 （ 乡级对村级）村 / 社区 : 评估时间： 年 月 日一级指标 二级指标 评分标准 分值 评分办法 得分
（ 1 ）有工作计划、总结，结合公共卫生委员会成立领导小组得 5 分。（ 2 ）
明确负责人得 2 分。
10 查阅痕迹资料
（ 3 ）召开工作启动会议得 3 分。
（ 1 ）组建服务对象工作网络，建立微信、 QQ 等工作交流群，转载专业结构发布的 健康知识得 2 分。
5 查阅痕迹资料
2. 工作网络和数据报表 一、组织管理 （ 25 分）
（ 2 ）按方案要求覆盖倡导对象得 3 分。
（ 1 ）对服务对象进行评估得 5 分。
3. 项 目管理
10 痕迹资料
与督导评估
（ 3 ）及时上报社区工作进展情况报表得 5 分。
（ 1 ）对服务对象健康摸底评估，了解其知识掌握和健康行为情况，覆盖 100% 的服 务对象得 10 分。
（ 2 ）对服务对象开展有针对性的重点知识教育，同时对服务对象健康行为进行促进，
通过劝说、演示、培训、日常督促等方式改变其不利于健康的行为生活习惯得 10 分。
工作报表及抽样二、项目实施 （ 40 分） 1. 项目覆盖面
（ 3 ）每年倡导干预覆盖 100% 的服务对象至少 4 次，对重点倡导对象覆盖不少 6 次 得 10 分。
评估
（ 4 ）结合“新爱国卫生七个专项行动” ，积极开展健康家庭建设的指导评估
10 分。一级指标 二级指标 评分标准 分值 评分办法 得分
（ 1 ）能够为服务对象提供准确的健康信息和行为指导意见 1 分。
现场访谈服务对象
1. 健康倡导员
（ 2 ）以定期召开工作例会或现场指导等方式开展干预指导得 1 分。
及健康倡导员。查阅
服务能力及
（ 3 ）及时改进工作中存在的问题，提高干预指导效果得 1 分。
健康倡导员工作
能力提升
（ 4 ）服务对象认可健康倡导员的工作，并能够听取倡导员的意见建议得 1 分。
记录资料
现场访谈服务对 象及查阅健康倡 导员工作记录资料
健康倡导员能够分析了解服务对象健康知识方面的不足，为不同的服务对象提 供不同三、项目 服务质量 （ 35 分）
的有针对性的健康知识传播内容。 4
现场访谈服务对象
3. 健康行为促 进的针对性
健康倡导员能够在分析服务对象实际情况的基础上，为不同的服务对象提供不同的有
及查阅健康倡导员
针对性的健康知识传播内容。
工作记录资料
4. 工作效果评 估 每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到 80% 以上，行为形成率达到 70% 以上。 25 问卷调查总分 100注 ：考核分 80 分以上通过。
村 / 社区签字（盖章）： 验收人（签字）：
年 月 日 年 月 日附件 8.1
健康家庭评分标准县（市 / 区）： 街道 / 乡镇 ： 社区 / 村 ：户主姓名： 家庭地址： 联系电话：指标 评估标准 分值 评估办法 得分
3 家庭成员有违纪行为、信仰邪教
将一票否决。
2. 家庭成员平等、和睦 ，家庭矛盾能及时得到调整 ，无家庭暴力发生。 3 访谈邻居、社区 / 村干部 1 — 2 人
3. 孝敬和赡养老人 ，老人健康长寿 ，无重大疾病或患病后得到家人较好照顾。 3 访谈邻居、社区 / 村干部 1 — 2 人
4. 邻里互助 ，与邻居能够和睦相处 ，遇到困难可以相互帮忙；乐善好施 ，乐于助人。 2 访谈邻居、社区 / 村干部 1 — 2 人
5. 每年至少参加一次单位、社区 / 村组织的活动、公益活动等 ，拥有良好的社会形象。 2 所在单位、社区 / 村委会相关人员
反馈或查看相关图片痕迹资料
3 查阅妇联部门组织的相关活动痕
迹资料造健康
7. 家庭环境整洁卫生、绿化环保、空气新鲜居室无异味。 3 现场查看家庭环
8. 室内居住环境物品摆放整齐、光线充足、通风良好、舒适。无乱涂乱贴、无乱堆乱放、乱搭乱
2 现场查看
建现象。境
9. 家庭用品、用具整洁卫生 ，水电燃气等设施完好 ，无安全隐患。 2 现场查看
10. 厨房有通风换气设施 ，食物清洁卫生 ，碗筷摆放整齐。 3 现场查看
11. 家庭饮用安全卫生自来水 ，简易自来水、井水、山泉水加热后饮用 ，厕所清洁卫生 ，不使用 2 现场查看
旱厕。
12. 垃圾袋装定点投放 ，逐步实行分类投放。 3 现场查看
13. 无违章饲养禽畜 ，文明饲养宠物。居室无“ 四害”孳生地 ，“ 四害” 密度达标。 2 现场查看
查看社区 / 村委会组织的相关活动
1. 家庭成员积极参加单位、社区 / 村组织的各类健康知识讲座 / 培训、健康自我管理小组等活动，
签到。社区 / 村医生组织的培训活
主动学习健康知识和技能 ，树立“每个人是自己健康第一责任人”理念。 3
动中签到、照片。
2. 家庭成员作息规律 ， 睡眠充足 ，家庭成员心理健康 ，适应社会发展 ，积极乐观。 3 现场查看、访谈
3 查看家庭提供的儿童保健管理相
关资料、结合访谈二、提
升家庭
查看孕期妇女保健管理痕迹资
料，访谈社区 / 村医。提供接受“两健康理
4. 孕产妇规范进行孕期保健 ，并住院分娩 ，保障母婴安全；适龄妇女积极参与“ 两癌”筛查。 3
癌筛查” 的相关痕迹资料念
5. 提升家庭健康理念：家庭成员遵守传染病防控规定：践行保持社交距离、勤于洗手、分餐公筷、
3 访谈、现场观察和展示。
革除饮食陋习。会科学佩戴 口罩 ，会正确洗手。家庭成员能正确洗手（七步洗手法）。
1. 每天对居室进行开窗通风 ，每次通风时间不少于半小时。 2
2. 家庭成员养成良好的个人卫生习惯。不随地吐痰、勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤
3 现场查看
晒被褥、每天早晚刷牙 ，饭前便后要洗手。三、践 3. 家庭成员洗漱用具做到一人一刷一巾。洗脸、洗脚盆分开。 2 现场查看行家庭
4. 家庭成员不吸烟 ，主动劝说吸烟人员戒烟。不酗酒，健康饮酒（成年男性一天饮用酒的酒精量健康生
不超过 25 克，相当于啤酒 750 毫升，或葡萄酒 250 毫升，或 38 度的白酒 75 克，或高度白酒 50
个人及村社干部访谈 。成员有吸活方式
克 ；成年女性一天饮用酒的酒精量不超过 15 克 ，相当于啤酒 450 毫升 ，或葡萄酒 150 毫升 ，或
毒或赌博行为一票否决
38 度的白酒 50 克）。无赌博、吸毒等不良行为。
5. 家庭膳食合理 ，荤素搭配 ，多果蔬、低脂、低盐（每人每天盐摄入量不超过 5 克）、低油（油 3 查看家庭油盐糖使用及登记情
况 。 家庭成员体质指数 BMI <
23.9 ，无龋齿，牙齿整洁，无影响
功能的缺齿。
6. 家庭每日饮食保证有新鲜果蔬、水果、谷类、蛋奶类等食物。 2 询问及现场查看储物情况
7. 家庭餐具干净卫生 ，砧板菜刀生熟分开 ，冰箱内食品生熟分开。 2 现场查看
8. 家庭成员生活规律，经常进行户外活动 ，坚持健身运动；参加中强度以上运动和锻炼，每次时
间不少于 30 分钟，每周不少于 3 次。绿色出行 ，低碳生活 ， 多乘坐公共交通工具 ，环保驾车或
3 访谈家庭成员
者步行、骑自行车。家庭成员每天接触户外自然光 20 分钟以上 ，预防骨质疏松。
9. 家庭成员合理安全使用网络，避免网络成瘾，控制未成年人使用电子产品屏幕时间，非学习目
2 访谈
的单次使用不超过 15 分钟 ，每天累计不超过 1 小时 ，定期测视力。
10. 家庭成员定期体检 ，按照要求接种疫苗 ，主动接受健康宣传和健康指导服务。 2 查看体检资料、现场访谈
11. 家庭备有保健药箱 ，配备日常药品和必需急救药。定期清理过期药品。 2 现场查看
12. 家庭里有健康相关书籍、折页、手册等资料 2-3 样 2 现场查看
13. 家庭有限盐勺、控油壶、腰围尺等健康支持工具至少 2-3 样。 2 现场查看
14. 配备温度计、体重秤、血压计、血糖仪等健康自测设备或家庭用健康器材至少 2 样。 2 现场查看
15. 根据家庭成员特点 ，配备防跌倒、防滑、防烫等保护设备至少 1 样。 2 现场查看
16. 家庭成员学会使用自 己的体质指数判断体重是否异常 ，并保持体重、腰围不超过正常标准。 2 现场考核
17. 每个家庭成员有 1-2 项日常运动爱好 ，如跑步、乒乓球、羽毛球等 2 现场询问、查看或访谈 ， 与村社
干部或人员交流。
18. 家庭中至少有 1 名成员会测体温、脉搏、血压。会用限盐勺、控油壶等工具。 2 现场展示
19. 家庭成员生病时去正规医院接受治疗 ，不自行滥用抗生素等。 3 现场询问或访谈
20. 有家庭成员掌握 AED 除颤、心肺复苏、海姆立克急救法、止血包扎等常规急救技能。 3 现场询问。考核
21. 家庭成员无重大疾病 ，或有慢性疾病但通过积极保健、治疗 ，疾病得到有效控制。 2 访谈社区 / 村医生
家庭中“ 家庭明白人”或“健康
生活方式指导员”接受考核组问
1. 家庭成员（ “家庭明白人”或“健康生活方式指导员” ）基本健康知识知晓率在 90% 以上。 2
卷调查。四、建
设效果 2. 家庭成员（ “家庭明白人”或“健康生活方式指导员”）健康生活方式和行为形成率在 80% 以
2 接受考核组现场考核
上。合计 100备注： 1. 计分方法及标准：单位、社区里的家庭评分 85 分以上者 ，农村家庭 80 分以上者 ，为优秀 ，即“健康家庭”； 70-79 分者 ，为良好 ，属于“基本符合健康家庭”； 60-69 分者 ，则为较差 ， 即“不符合健康家庭” ；若 59 分以下 ，则为很差 ，即“非健康家庭”。 2. “ 四害” 密度达标：参考国家卫生城市相关标准。3. 家庭成员基本健康知识知晓率 : 评审小组现场由家庭成员 1-2 人（主要由培养的“家庭明白人”或称为“健康生活方式指导员” 的家庭成员接受调查）接受问卷调查 ， 问卷设置问题 10 个 ，答对 7 个问题算为“知晓” 。 问卷见附件 2.2 。 4. 家庭成员健康生活方式和行为形成率：评审小组现场请家庭成员 1-2 人展示 5个健康技能 ，根据展示情况打分 ，具体见附件 2.3 。
附件 8.2
昌宁县健康家庭成员基本健康知识调查问卷一、基本情况
1. 您的姓名： （ 请用正楷体填写您的真实姓名）
2. 性别： ① 男 ② 女
3. 年龄： 周岁 （填写实足年龄“周岁” ）
4. 文化程度：
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中 / 职高 / 中专
⑤大专 / 本科 ⑥硕士及以上
二、健康知识
1. （单选题）关于开窗通风， 以下说法错误的是：
① 冬天要少开窗或不开窗，避免感冒
② 开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒
③ 开窗通风可以使阳光进入室内 ，杀灭多种细菌和病毒
④ 如果家里面有老人和小孩 ，也应该定时开窗通风 ⑤不知道
2. （单选题）《中国居民膳食指南》推荐的我国健康成年人一天食盐（包括酱油和
其他食物中的食盐量）摄入量是多少克？① 3 克 ②不超过 5 克 ③ 6 克 ④ 10 克 ⑤不知道
3. （ 多选题）健康生活方式包括哪些？
①合理膳食 ②适量运动 ③戒烟限酒 ④心理平衡 ⑤不知道
4. （单选题）《中国居民膳食指南》推荐的我国健康成年人每人每天烹调用油摄入量是多少克？
① 25-30 克 ② 40-50 克 ③ 50-100 克 ④小于 120 克 ⑤不知道
5. （单选题）剧烈活动时，会因大量出汗而丢失体内水分。在这种情况下，最好补充：① 白开水 ② 含糖饮料 ③ 淡盐水 ④ 可乐 ⑤不知道
6. （单选题）关于吸烟危害的说法 ，哪个是错误的？
① 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 ② 吸烟可以导致多种慢性病
③ 低焦油卷烟危害比普通卷烟小 ④ 不知道
7.( 单选题）成年人在安静状态下的正常脉搏次数是：
① 30 ～ 50 次 / 分钟 ② 60 ～ 100 次 / 分钟
③ 100 ～ 120 次 / 分钟 ④ 不知道
8. （ 多选题）如何“ 吃”才健康？
①多吃蔬菜、水果 ②尽量多吃奶类、豆类食品
③少盐少油，控糖限酒 ④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 ⑤不知道
9. （单选题）“建议成年人每年测量一次血压”这个说法对吗？
① 对 ② 不对 ③ 不知道
10. （ 多选题）“经常参加体育锻炼” 需要同时达到以下哪几条？
①每周参加体育锻炼或活动 3 次及以上
②每周参加体育锻炼或活动 5 次及以上
③每次体育锻炼或活动持续时间 30 分钟及以上
④每次体育锻炼或活动持续时间 60 分钟及以上
⑤每次体育锻炼的运动强度达到中等强度及以上
（注：本表格在评估时使用 ，需对至少 2 名及以上健康家庭成员进行调查）
附件 8.3
昌宁县健康家庭成员健康生活方式和行为技能
掌握情况现场考核问题1. 某人体重 67 公斤 ， 身高 166 厘米 ， 请问如何判断这个人体重是否正常？
2. 脉搏一般在手腕哪个位置计数 ， 请演示一下？
3. （评审小组事先准备好体温计若干支）如何测量体温 ，请演示。
4. （评审小组事先准备好腕式血压计）如何测量血压，请演示。5. （评审小组事先准备好腰围尺） 如何测量腰围 ，请演示。（ 注：此内容由乡镇或县级以上工作人员抽检时使用，倡导员无需填写）
