建政办发〔 2023 〕 21 号
建水县人民政府办公室关于印发
建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设
实施方案的通知
各乡镇人民政府，县属有关单位：
《建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2023 年 5 月 6 日
建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设
实 施 方 案
为贯彻落实《 “ 健康中国 2030” 规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（ 2017 — 2025 年）》《建水县推进健康县城建设三年行动实施方案（ 2022 — 2024 年）》要求，努力推动我县国家慢性病综合防控示范区建设工作深入开展，更好地保障人民群众身体健康，结合我县实际，制定本工作方案。
一、工作背景
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。据统计，慢性病已经成为我国居民生命安全的主要威胁，近年来，主要慢性病造成的过早死亡率逐步上升，已占我县居民全死因过早死亡的 80% 以上。慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关，慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。
为贯彻落实党的十八届五中全会提出的“推进健康中国建设”战略部署，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，降低过早死亡率，为推进“健康建水”建设奠定坚实基础。
二、工作目标
健全完善政府主导的慢性病综合防控机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。到 2025 年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争重大慢性病导致的过早死亡率较 2020 年下降 10% 以上；心脑血管疾病标化死亡率降至 205.1/10 万以下、 70 岁以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降到 9.0/10 万以下。逐步提高居民健康期望寿命到 78.3 岁，有效控制慢性病，达到《中国慢性病防治中长期规划（ 2017 — 2025 年）》主要指标要求。
三、工作任务
国家慢性病综合防控示范区建设评估内容主要包括：政策发展、环境支持、“三减三健”专项行动、体系整合、健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等 8 个方面的内容，共计 24 个大项、 68 个小项、 150 个考核指标。具体建设任务如下：
（一）政策发展（ 4 个大项， 12 个小项， 60 分）
1. 发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。
（ 1 ）成立示范区建设领导小组，明确并注重落实部门职责，建立完善信息反馈沟通制度。
（ 2 ）将慢性病防控工作纳入县政府经济社会发展规划。
（ 3 ）慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关政策规章制度。
（ 4 ）示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。
2. 保障慢性病防控经费。
（ 1 ）将慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。
（ 2 ）按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。
（ 3 ）保障疾控机构的慢性病防控工作经费。
3. 建立有效的绩效管理及评价机制。
（ 1 ）将示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标管理。
（ 2 ）将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。
（ 3 ）采用问卷调查、上街宣传、发放宣传资料等多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度。
4. 县政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。
（ 1 ）县政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。
（ 2 ）辖区居民健康状况优于全国平均水平。
（二）环境支持（ 4 个大项， 13 个小项， 35 分）
1. 构建全方位健康支持性环境。
（ 1 ）开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅 / 酒店建设，数量逐年增加。
（ 2 ）开展健康主题公园、步道、小屋、健康社区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。
2. 为群众提供方便可及的自助式健康检测服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。
3. 开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。
（ 1 ）社区建设 15 分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。
（ 2 ）公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。
（ 3 ）机关、企事业单位开展工间操健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。
（ 4 ）实施青少年体育活动促进计划。
（ 5 ）提高经常参加体育锻炼人口比例。
4. 开展烟草控制，降低人群吸烟率。
（ 1 ）辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。
（ 2 ）禁止烟草广告。
（ 3 ）建设无烟党政机关、无烟医疗卫生健康机构、无烟学校。
（ 4 ）辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务。
（ 5 ）降低辖区 15 岁以上人群吸烟率。
（三）“三减三健”专项行动（ 2 个大项， 5 个小项， 20 分）
1. 开展专题宣传。
（ 1 ）开展健康生活方式主题日（周）宣传。
（ 2 ）利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。
2. 开展专项活动。
（ 1 ）慢性病综合防治适宜技术与工具的推广与评价。
（ 2 ）健康生活方式指导员能力建设。
（ 3 ）健康生活方式指导员进家庭、进社区、进单位、进学校、进医院的“五进活动”。
（四）体系整合（ 2 个大项， 5 个小项， 30 分）
1. 建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。
（ 1 ）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。
（ 2 ）建立完善信息共享、互联互通等工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。
2. 加强慢性病防控队伍建设。
（ 1 ）加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。
（ 2 ）提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。
（ 3 ）加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（五）健康教育与健康促进（ 3 个大项， 7 个小项， 20 分）
1. 通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
（ 1 ）广泛开展健康教育，定期组织宣传慢性病防治和健康素养知识技能。
（ 2 ）开展形式多样的健康教育与健康促进活动，扩大慢性病防治和慢性病健康素养知识、技能宣传覆盖范围。
（ 3 ）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。
2. 提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
（ 1 ）提高居民重点慢性病核心知识知晓率。
（ 2 ）提高居民健康素养水平。
3. 发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。
（ 1 ）开展群众性健身运动。
（ 2 ）每年至少开展 1 次多部门组织的集体性健身活动。
（ 3 ）鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。
（六）慢性病全程管理（ 6 个大项， 16 个小项， 70 分）
1. 规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。
（ 1 ）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。
（ 2 ）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。
2. 建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。
（ 1 ）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。
（ 2 ）推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
（ 3 ）提高高血压病、糖尿病知晓率。
（ 4 ）提高高血压、糖尿病患者规范管理率。
（ 5 ）提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。
3. 完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。
（ 1 ）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。
（ 2 ）应用“互联网 + ”、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。
4. 中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（ 1 ）辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。
（ 2 ）开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
5. 做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。
（ 1 ）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。
（ 2 ）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。
6. 动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
（ 1 ）政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。
（ 2 ）促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
（七）监测评估（ 2 个大项， 7 个小项， 30 分）
1. 开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。
（ 1 ）死因监测。
（ 2 ）心脑血管事件报告。
（ 3 ）肿瘤登记。
（ 4 ）慢病与营养监测。
（ 5 ）慢性阻塞性肺疾病监测。
（ 6 ）慢性病监测数据互联互通。
2. 开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。每 5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。
（八）创新引领（ 1 个大项， 3 个小项， 35 分）
慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。
（ 1 ）倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。
（ 2 ）总结有创新、特色的案例。
（ 3 ）示范区建设成功经验起到示范引领作用。
四、保障措施
（一）组织保障。 成立以县政府主要领导任组长，分管副县长任常务副组长，各成员单位主要领导为成员的建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，负责示范区建设工作，领导小组每年至少召开 1 次工作会议，督促相关部门落实各自职责，统筹协调解决实施过程存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。领导小组下设办公室在县卫生健康局，负责工作方案制定、组织实施、协调管理，定期组织检查、督导和评估，建立对各部门履行职能职责的督查制度。
（二）技术保障。 成立建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设指导专家组，负责技术指导和政策咨询，为慢性病防治工作提供技术支持。
（三）政策保障。 县政府及相关部门出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等与慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
（四）队伍保障。 建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。加强疾病预防控制中心、健康教育所等慢性病防控专业技术人员能力建设。不断提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作能力。县疾控中心设有独立的慢性病防控专业科室，人员不少于专业技术人员的 10% ，负责对全县基层医疗卫生机构的慢性病防治技术指导和业务培训。县属各医疗卫生机构要设置慢病科负责慢性病防制工作任务，建立定期逐级指导和培训制度。
（五）经费保障。 县财政局将示范区建设工作经费纳入财政预算和决算，各成员单位要积极筹措经费，增加对慢性病综合防控工作经费的投入。
（六）强化督导评估。 县建设工作领导小组办公室制定督导方案，组织对全县慢性病综合防控能力及示范区建设工作进行经常性督导检查与考核评估，适时将督导及评估结果进行通报、考核，将结果纳入对各部门、乡镇年度目标考核。
五、实施步骤
（一）动员部署阶段（ 2023 年 5 月 10 日前）
制定出台慢病综合防控示范区建设工作方案，成立相应组织机构，制订各部门任务分解及目标责任书，召开建设工作领导小组会议和联络员会议，作好动员。
（二）巩固提升阶段（ 2023 年 5 月 10 日— 2023 年 5 月 20 日）
各单位、各部门严格按照指标体系查缺补漏，有组织、有计划、有步骤地全面落实各项建设工作，各项指标达到国家慢性病综合防控示范区建设相关标准。
（三）资料报送阶段（ 2023 年 5 月 20 日— 6 月 30 日）
参照《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（ 2020版）》要求，各建慢成员单位联络员收集整理建慢工作佐证材料电子版上报县建慢办，进行资料整理汇总， 6 月底前将纸质资料交县建慢办形成工作台账备查。
（四）申报阶段（依据通知）
县建慢办整理资料，分类归档，按要求形成备查材料（含电子与纸质），写好慢病示范区建设工作报告，按要求向省州提交申报材料，迎接州、省逐级验收达标后，向国家推荐。
（五）评估阶段（依据国家通知）
迎接国家级慢性病综合防控示范区建设考核验收。
（六）巩固阶段（验收以后）
形成常态化模式，持续开展好示范区建设巩固工作，每年提交 1 次资料，录入国家数据库。
六、工作要求
（一）高度重视，加强协作
各成员单位要高度重视，认真部署，制定具体实施方案，健全落实信息共享、激励问责、质量控制等机制，落实专人负责，于 2023 年 5 月 8 日前上报《建水县创建国家慢性病综合防控示范区分管领导及联络员名单》（附件 4 ）至县建慢办邮箱，联络员要按照方案要求和职责分工，对标对表，逐项抓好工作落实，做好资料的收集和整理归档，按时上报电子和纸质材料。
（二）大力宣传，营造氛围
各成员单位要广泛开展健康教育和健康促进工作，积极参与“三减三健”活动，对职工开展重点慢性病核心知识、健康素养知识及技能的培训，提高公众预防慢性病知识的知晓率和行为形成率，最大程度地减少慢性病对公众健康造成的危害。
（三）强化督导，压实责任
领导小组办公室、政府督查室要加强指导和督查，根据需要不定期开展多部门联合督查，及时解决工作中存在的问题，并将督查结果纳入目标考核。
县建慢办邮箱： 1010427725@163.com 。
联系电话： 0873 — 7658847 。
附件： 1. 建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设工作
领导小组成员名单
2. 建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设工作
部门职责
3. 建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设指导
专家组成员名单
4. 建水县创建国家慢性病综合防控示范区分管领导
及联络员名单
5. 建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设指标
体系及任务分解表附件 1
建水县创建国家慢性病综合防控示范区
建设工作领导小组成员名单
组 长：钟红荘 县人民政府县长
常务副组长：王心弦 县人民政府副县长
副 组 长：蔡家伟 县政府办公室主任
吕 娅 县卫生健康局局长
成 员：普 佳 县政府办公室副主任
马 刚 县政府督查专员
李红芬 县委宣传部副部长、县融媒体中心主任
文建富 县发展改革局局长
普朝金 县工商信局局长
王 滔 县教育体育局局长
朱林军 县公安局常务副局长
刘 方 县民政局局长
吴金昊 县财政局局长
张儒科 州生态环境局建水分局局长
王 波 县住房城乡建设局局长
李兴洪 县交通运输局局长
施 梅 县文化和旅游局局长
邹俊明 县市场监管局局长
张顺华 县统计局局长
李德华 县医保局局长
李文康 县城市综合执法局局长
王 玲 县总工会常务副主席
朱洁娜 团县委书记
孔春燕 县妇联主席
李平伟 县残联理事长
14 个乡镇主要领导
领导小组下设办公室在县卫生健康局，办公室主任由县卫生健康局局长吕娅担任，副主任由县卫生健康局副局长张建伟、杨玥姣担任。
主 任：吕 娅 县卫生健康局局长
副主任：张建伟 县卫生健康局副局长
杨玥姣 县卫生健康局副局长
成 员：张 波 县卫生健康局疾控科科长
何雪芳 县卫生健康局宣教科科长
祁 波 县卫生健康局基层科科员
旦玉云 县卫生健康局信息化办公室负责人
陈俊霞 县卫生健康人才管理中心主任
谭 萍 县健康教育所所长
钱艳芬 县疾病预防控制中心主任医师
张艳芳 县疾病预防控制中心副主任医师
刘 怡 县疾病预防控制中心主治医师
白 琼 县疾病预防控制中心主管护师
彭晓兰 县疾病预防控制中心医师
谭一菲 县健康教育所工作人员
各成员单位明确 1 名分管领导具体负责本单位建慢日常工作。
以上成员如因工作或职务变动，由相应职位人员接替，不再另行发文。
附件 2
建水县创建国家慢性病综合防控示范区
建设工作部门职责
慢性病示范区建设是全社会各部门共同推进的系统性工程，各单位、部门要积极践行“将健康融入所有政策”的理念，加强组织领导，安排专人负责，全面落实本单位（部门）工作职责及任务。
一、共性职责
（一）成立本部门慢性病综合防控领导小组，制定本部门、本单位建慢工作实施方案，年初有计划，年末有总结（履职报告）。每年至少召开 1 次领导小组会议，把慢性病防控示范区工作纳入本部门、本单位年度目标管理和责任考核。明确 1 名分管领导，负责示范区建设工作，设专（兼）职联络员 1 名，负责具体工作的组织实施。
（二）将慢性病防控融入现有政策规章制度的制定当中，制定并执行促进服务对象及本单位职工健康的政策及有效措施，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度，并在计划与总结中体现各项制度执行情况。
（三）广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识及技能。利用电子显示屏、宣传栏、健康知识讲座等不同方式开展宣传，组织本单位人员配合和参与大型健康主题日活动，包括全国肿瘤防治宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等。
（四）在本部门及单位创建促进身体活动的支持性环境，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于 20 分钟。每年组织 1 次以上职工健身活动。
（五）完善职工健康管理制度。为职工提供至少每 2 年 1 次的健康体检，将骨密度检查纳入职工必检项目，建议将乳腺癌和宫颈癌列为女职工必检项目，主动发现慢病高危人群和患者并实施管理。落实职工接受卫生健康部门健康管理，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立个人健康档案，高血压、糖尿病患者及高危人群推送至社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行慢性病健康管理，动员 65 岁以上退休职工参加 1 年 1 次的社区免费体检。
（六）开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
（七）落实《烟草控制框架公约》，巩固无烟政府及党政机关建设成果，每年在本乡镇、本系统至少新创建 1 家无烟单位，15 岁及以上人群吸烟率控制在 20% 以下。
（八）巩固健康单位建设成果，有食堂（餐厅）的需达到健康食堂（餐厅）标准，每年在本乡镇、本系统至少新创建 1 家健康单位。
（九）结合本单位实际，有效引进社会资本参与慢性病防控，内容可涵盖示范区建设里的所有内容，如健身环境建设、健身器材支持、职工体检、宣传培训、商业保险等方面。
（十）根据本单位职能职责，将慢性病综合防控工作与本单位文化建设、健康建水建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到 1+1>2 的实际效果，并将优秀案例报送领导小组办公室。每个单位至少报送 1 个案例。
二、个性职责
（一）县政府办公室
1. 将慢病示范区建设方案相关工作纳入各相关部门单位年度目标管理和部门绩效考核。
2. 每 5 年以文件或网络形式公开发布 1 次含慢性病防控内容的综合健康报告，每年政府工作报告包含综合健康报告主要结果。
（二）县卫生健康局
1. 承担慢病示范区建设工作领导小组办公室日常性工作。每年组织召开领导小组成员部门工作会议 1 次及以上，根据实际工作需要及时召开联络员会议。起草慢性病综合防控示范区建设工作方案、慢性病综合防控示范区建设联合督导方案、通知、通报等，负责汇总整理示范区建设相关资料并完成申报。
2. 完善慢性病防控服务体系建设。制定相应方案、慢性病防控相关政策等，成立技术指导专家组，建立完善联合督导、信息共享、互联互通等的工作机制，建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，加强慢性病防治队伍建设，对示范区建设工作进行整体指导考核，为其他成员部门参与建设活动提供技术支持。
3. 开展慢性病与营养监测，确定慢性病防治的重点目标人群和优先领域。
4. 每 5 年开展 1 次慢性病影响因素调查，形成 1 次含慢性病防控内容的综合健康报告。
5. 健全疾病监测网络和系统，规范开展全人群的死因监测、慢病与营养监测及脑卒中、冠心病和肿瘤发病登记报告工作，监测、报告技术指标达到相关要求，向政府提交监测报告。
6. 利用慢病监测管理系统，实现辖区县级及以上医疗机构慢病监测数据与省级慢病监测平台实现自动推送，做到慢性病监测数据互联互通。
7. 组织开展健康主题日宣传活动，结合肿瘤宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、全国爱牙日、世界骨质疏松日、世界脑卒中日等健康主题日，开展大型主题宣传活动，每场次不少于 300 人（含分会场），每年至少 5 次。
8. 开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
9. 推进烟草控制行动。组织各医疗卫生单位全面禁烟，全面建成无烟医疗卫生机构；积极指导卫生系统以外的单位开展无烟环境建设工作。组织辖区各级医疗机构（包含一、二、三级医疗机构和妇幼保健院）开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务，一级医疗机构在日常门诊问诊过程中提供简短戒烟干预服务，二级及以上医疗机构需开设戒烟门诊。需提供每一位就诊者的戒烟档案，硬件设施，提供一、二、三级医疗机构清单及其提供简短戒烟服务、戒烟门诊开设情况，每家医疗机构服务总结、服务记录等。加强宣教，降低吸烟率， 15 岁及以上成人吸烟率低于20% 。
10. 加强高危人群发现与干预。各医疗卫生单位实行 18 岁以上人群首诊测血压制度；实施高危人群主动筛查和综合防治管理工作，加强高危人群干预，干预效果评价指标达到省级规定要求；开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等 4 种技术并提供服务；加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现血压偏高、糖尿病前期和血脂异常等高危人群，要及时登记并纳入健康管理； 35 岁以上高血压知晓率不低于 60% ， 18 岁及以上糖尿病知晓率不低于 55% 。
11. 开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检工作，开展健康指导并出具相关个人及团体健康报告。将骨密度检查列为健康体检常规项目。 65 岁及以上老年人健康体检率不低于90% 。
12. 建立分级诊疗制度，依托信息平台，实现双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务覆盖率不低于本省平均水平 30% ，加强高血压、糖尿病患者规范化管理，规范管理率、控制率均不低于 70% ，控制率高于全省平均水平 5% 。
13. 提供方便、可及的自助式健康检测服务，在村委会（社区）、公共场所、医疗卫生单位设立能够测量身高、体重、腰围、血压等指标的自助检测点，提供个性化健康指导的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）覆盖率超过 50% 。
14. 加强慢性病患者自我管理模式，鼓励社区慢性病患者积极参与自我健康管理小组，提高患者自我管理积极性和主动性，逐步扩大自我管理人员队伍与覆盖率，有自我管理小组并规范开展的覆盖率 ≥50% 。
15 ．在村居（社区）健身场所、健康教育活动室等开展健康讲座（每年 ≥4 次，每次不少于 50 人），每 2 个月更换 1 次宣传栏慢性病综合防控相关知识等，为居民提供宣传材料和健康宣传视频。
16. 开展居民重点慢性病核心知识知晓率调查。
17. 开展居民健康素养水平调查，居民健康素养水平 ≥25% 。
18. 利用社会主流媒体和互联网广泛开展慢病防治和健康教育，每月不少于 2 次。
19. 积极开展“健康细胞”建设活动，建立健全促进健康生活方式的相关制度，对建设活动提供相应的技术指导。
20. 加大医养结合推进力度，医疗机构向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供医疗卫生服务的养老覆盖比例达 100% 。
21. 疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，专职人员占本机构专业人员总数的比例 10% 以上，且每年接受上级专业培训不少于 2 次。
22. 二级及以上医院设立公共卫生科，有承担疾病预防控制工作的部门，配备专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于 2 次且基层慢性病防治人员培训率达 90% 以上。设老年病科，负责老年病的预防指导及诊治。
23. 基层医疗机构设立单独的科室负责慢性病防控工作，并且有专职人员承担慢性病防控工作，基层医疗机构每年接受上级培训不少于 2 次，基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于 2 次且培训率达到 90% 以上。
24. 组织在校小学生开展口腔检查，对符合适应症的儿童开展窝沟封闭，辖区内实施儿童窝沟封闭的学校比例不低于 60% ， 12岁儿童患龋率低于 25% 。
25. 建立县级全民健康信息平台，建立全县统一的基层卫生健康信息综合管理系统，专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。
26. 应用“互联网 + ”技术为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，全县普遍应用电子健康卡。
27. 各社区卫生服务中心、乡镇卫生院设有中医综合服务区，设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100% ，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
28. 基本医疗卫生机构配备国家或省相关指南、推荐方案建议的高血压、糖尿病等重点慢性病治疗药物，优先使用基本药物。全部配备国家或省相关指南方案推荐的药品种类达到 80% 以上，实施高血压、糖尿病治疗基本药物保障。
（三）县委宣传部
1. 负责制定全县慢性病防控宣传教育有关规划及年度工作计划。
2. 组织、协调新闻单位通过广播、电视、报刊、互联网等形式开展慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传，大力宣传报道我县慢性病防治工作的成果、经验和重大主题活动等。
3. 利用现有宣传阵地和新媒体平台对慢性病核心知识知晓率、高血压、糖尿病知晓率、健康素养水平测试等开展问卷调查。
4. 指导相关部门进行慢性病防控宣传教育，制定推广健康生活方式的媒体宣传计划。
5. 设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防知识的宣传，定期更新。
6. 做好文明城市（单位）创建与慢性病示范区建设的有机结合；动员文明志愿者积极参与“三减三健”等慢性病防控知识宣传的志愿服务活动，倡导全民健康文明的生活方式。将健康教育“六进”与文化“六进”相结合，达到 1+1>2 的实际效果。
7. 指导拍摄慢病示范区建设汇报片或宣传片。
（四）县融媒体中心
1. 充分利用微信、微博、网站、 App 、广播电视等大众媒体设置慢性病宣传专栏，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能；每月不少于 2 次。
2. 组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。
3. 配合宣传部和卫健部门制作宣传片或汇报片。
（五）县发展改革局
1. 将慢性病预防控制工作列入经济社会发展规划。
2. 结合慢性病防控社会因素调查报告提出符合当地实际情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。
（六）县财政局
1. 负责将慢性病防控工作经费纳入财政预算，统筹安排经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。
2. 慢性病综合防控示范区工作安排专项经费，专款专用，管理规范。
3. 落实慢病防控配套经费，县疾控中心慢性病防控经费占总经费的 10% 及以上，保障慢性病防治工作的长期开展。
（七）县教育体育局
1. 在中小学和幼儿园开设健康教育课，覆盖率达到 100% ，课程包含营养、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每班每学期 ≥6 学时。
2. 寄宿制中小学或 600 人以上学生的学校配备专职校医，600 人以下非寄宿制学样专（兼）职工校医配备率达 70% 以上；配备专（兼）职心理健康工作人员的中小学校达 80% 以上。开展青少年体育活动促进计划，中小学生每天锻炼时间不少于 1 小时的学校覆盖率达 100% ，学校体育场地免费或低收费向居民开放。国家学生体质健康标准达标优良率 ≥50% 。
3. 中小学校及托幼机构有限制销售高糖饮料和零食政策。
4. 组织在校小学生开展口腔检查，对符合适应症的儿童开展窝沟封闭，辖区内实施儿童窝沟封闭率的学校比例不低于 60% ，12 岁儿童患龋率低于 25% 。
5. 组织学校每年为学生开展健康体检，学生健康体检率不低于 90% 。
6. 组织健康学校建设活动，建成“健康学校” 10 个以上或逐年增加，按照健康食堂的标准建设学校食堂。
7. 推进学校烟草控制活动开展，无烟学校覆盖率达到 100% 。
8. 贯彻落实《全民健身条例》，推行《全民健身计划（ 2021 — 2025 年）》，指导开展群众性体育活动，构建全民健身公共服务体系。定期开展政府支持、企事业单位承担及参与的健身活动。协调多部门开展集体性健身活动，每年由多部门组织开展 1 次以上的集体性健身活动。
9. 引导群众组建 5 个以上的健身活动团体，定期组织开展健身活动；配有体育指导员，社会指导员数量占总人口的 2.3‰ 以上；
10. 为全县机关、事业单位、大中型企业等单位培训健骨操师资人员，组织机关、事业单位、大中型企业等单位落实工间操制度；结合全民健身活动开展，举办广播体操、健骨操等健身竞赛活动。
11. 促进村（社区）健身场所建设，配备 15 分钟健身圈所必须的健身活动器材和设施，乡镇、行政村健身场所设置覆盖率达到 100% 以上，设备完好率 100% ，人均体育场地面积不低于 2.6平方米，公共体育场地、设施免费或低收费开放比例 100% ，有条件的单位、学校体育场地免费或低收费开放比例 ≥30% ，经常参加体育锻炼人口比例 ≥40% 。开展国民体质健康监测，为居民提供个性化运动处方。
12. 利用体彩捐献的体育健身器材，兴建体育健身场所。
13. 深入推进“健康从娃娃抓起”行动，依托“一校一医”，打造特色亮点工作。依托全民健身，打造特色亮点。
（八）县市场监管局
1. 指导、督促餐饮单位、集体食堂积极创建全民健康生活方式健康餐厅和健康食堂 10 家以上，力争建成“健康饮食一条街”1 条。
2. 按照规定对健康食堂与餐饮单位开展食品安全监督检查。
3. 对餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度。
4. 宣传合理膳食知识，开展减盐、减油行动（食堂、餐厅），科学指导人群合理营养、平衡膳食，推广食品营养成分标签，引导和督促食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，督促超市设立低盐、低脂、低糖食品专柜，打造健康超市不少于 5 个以上。
5. 落实禁止烟草广告政策。
（九）县民政局
1. 负责制定困难人群救助政策，对残疾人、流动人口、低收入人群提供经济救助。
2. 促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合，辖区内每个街道（乡镇除外）均应设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心；以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的养老机构比例达到 100% 。
3. 殡仪馆每月提供死亡人员名单，与疾控中心进行死亡数据交换，协助做好居民死亡登记报告工作。
（十）县医保局
1. 做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，制定并落实相关政策。
2. 制定提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。
3. 为基层医疗卫生服务机构设立药物绿色通道（包括延伸处方或长处方）、按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物。
4. 通过有效引进社会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、向社会力量购买服务等方式，为慢性病患者提供健康管理服务。
5. 提供全县慢性病患者报销信息，协助完成死因、心脑血管、肿瘤等慢病监测人员信息。
（十一）县文化和旅游局
1. 将慢性病健康知识及健康生活方式行动融入文旅工作中，在辖区内网吧、旅游景点、城市书屋等公共场所开展慢性病知识宣教活动。
2. 督促指导星级酒店开展好健康酒店建设，健康酒店创建达10 个以上。
3. 组织群众开展有益于群众身心健康的各种文娱活动，充分调动文化团队开展慢性病健康教育与健康促进活动。
4. 督促各文化娱乐场所开展好烟草控制工作。室内全面禁烟，有禁烟标识、无烟具，室外设有吸烟区。
（十二）县公安局
1. 提供准确的人口学资料，协助开展好死因、肿瘤等监测。
2. 抓好户口注销环节《居民死亡医学证明（推断）书》查验工作，按月与疾控、民政等部门交换人口死亡信息数据。
3. 督促交警部门提供意外伤害数据，按月与疾控中心做好数据交换，协助完成伤害监测工作。
（十三）县总工会
1. 负责督促各机关、企事业单位对职工进行体检，将骨密度检查纳入体检常规项目。
2. 组织机关、企事业单位开展职工体育活动，建立“工间操”制度。
3. 单独或与教体等其它部门联合开展各种形式的职工健身活动。
4. 负责督促机关、企事业单位开展控烟、全民健康生活方式行动示范单位创建活动。
5. 制定实施促进工会会员慢病防控的措施，组织开展提供促进职工健康的活动。
6. 加强医疗互助工作，多渠道引进社会资本，强化职工医疗互助。
（十四）县住房城乡建设局
1. 督促建筑企业及工地宣传健康素养及慢性病防控知识，定期组织建筑工地务工人员学习慢性病防控知识。
2. 将建立居民健身场所、宣传栏和健康教育活动室列入城乡建设规划并组织落实。为慢性病防控知识户外宣传活动提供支持性环境。
3. 建设或协助卫健部门建设健康主题公园、健康一条街等支持性环境。
4. 落实有物业管理的住宅小区物管公司、房地产公司提供支持性环境开展慢性病综合防控知识宣传。
（十五）县交通运输局
1. 在车站及公交站台设立宣传栏、宣传健康素养及慢性病防控知识，在车站候车室、长途汽车与公交车厢等显著位置粘贴全民健康生活方式、慢性病防治公益广告，利用出租车 LED 、公交车车体宣传慢性病防治知识。
2. 持续开展车站和客运车辆（包含出租车）的无烟环境创建。
（十六）团县委
1. 在青少年中倡导健康文明的生活方式，组织团员和青少年积极参加社区健康教育和健康促进活动。
2. 积极组织青年志愿者开展慢性病防控的宣传教育、健康促进等工作。
3. 积极引进社会资本，参与儿童慢病防控或救治。
（十七）县妇联
1. 积极制定和落实促进妇女身心健康的各项政策。积极开展健康家庭建设。
2. 大力在妇女中宣传健康的生活方式和慢病健康知识，组织妇女开展全民健康生活方式。
3. 倡导妇女定期体检，筛查慢性病高危人群及患者。
4. 倡导和组织妇女定期开展“两癌筛查”。
5. 引进社会资本参与妇女慢性病防控或救助，倡导动员妇女购买商业保险（妇女安康险、两癌险）。
（十八）县残联
1. 负责做好残疾人群救助，提高残疾人群医疗保障和医疗救助水平。
2. 负责向残疾人群开展慢性病健康宣教及组织全民健康生活方式行动。
（十九）县统计局
提供全县的基础资料，并及时更新，确保资料的准确性。
（二十）县工商信局
1. 制定并组织落实好促进工业企业职工身心健康政策，督促各单位落实好健康教育、烟草控制、“三减三健”、职工体检、工间操等慢病全程管理举措，积极开展好无烟企业、健康企业创建活动，督促相关企业将查出的高血压、糖尿病患者及高危人群，推送到辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）接受健康管理。员工数超过 50 人的企业每 2 年 1 次体检并开展健康指导，覆盖率≥50% 。有条件的工业企业单位设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。
2. 指导超市开展健康超市建设，设立低盐、低脂、低糖食品专柜。
（二十一）州生态局建水分局
加强环保整治，加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理，提供全县环保相关工作数据，配合开展好社会因素调查工作。
（二十二）县综合执法局
1. 在公共场所规划设置户外大型慢性病防治知识广告牌，每年不少于 2 块；户外 LED 宣传加入慢性病防控内容。
2. 协助卫生健康部门每年在大型广场开展“卫生日”宣传活动。
3. 协助相关部门按照全民健康生活方式行动健康支持性环境建设要求，建设含有健康元素、可供居民获取健康相关知识和技能的街道，如健康饮食一条街、健康知识一条街、健康街区等。
4 协调高杆、果皮箱、公交车站、读报栏、户外 LED 广告屏运营商落实慢病公益广告宣传。
5. 清除烟草广告，杜绝户外烟草小广告。
（二十三）县级其他部门
结合自身实际完善健身保健相应配套设施，积极开展健身保健活动，推广健康饮食知识宣传，积极建设“健康单位”和“健康自助检测点”。制定落实工间操、职工体检、“三减三健”、组织集体健身活动及无烟单位创建活动。
（二十四）各乡镇人民政府
1. 开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。健康家庭、社区、单位、学校建设数量逐年增加，积极建设健康食堂、餐厅 / 酒店、主题公园、步道、街区、小屋、超市、社团，维护好现有的健康支持性环境。
2. 社区 15 分钟健身圈体育设施的覆盖率达 100% ，设备完好率达 100% ，人均体育场地面积达 2 平方米。
3. 巩固无烟党政机关工作，辖区 100% 的室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，设置禁止吸烟警语和标识。
4. 配合卫健部门开展“三减三健”专题宣传和专项行动。充分利用传统媒体和新媒体等宣传方式，宣传内容覆盖“三减三健”等各个方面。
5. 在辖区开展群众性健身运动，每个健康社区至少有 5 个群众性健身活动团体，并配有体育指导员和志愿者。健康社区的社区工作者中至少有 1 名健康生活方式指导员。开展健康生活方式指导员的五进活动，覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场所。
6. 广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能，设有宣传栏，每 2 月更新 1 次，在便民服务大厅播放健康教育视频。
7. 有慢病自我健康管理小组并规范开展的社区覆盖率达到50% 。
8. 积极开展健康社区建设工作，覆盖率达 30% 以上，并保证健康社区每年开展健康家庭评选活动，每年至少评选健康家庭 10个。
9. 临安镇须设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心，其它乡镇尽量开设老年人日间照料中心。
10. 配合卫健部门开展好工作。
（ 1 ）组织辖区老年人进行健康体检，督促村委会（社区）组织辖区（网格）内 65 岁及以上老年人接受乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的健康体检，要求应检尽检，对已检出（或已确诊）的患者及高危人群督促其接受健康管理。
（ 2 ）推进家庭医生签约服务。
（ 3 ）组织社区（村）开展糖尿病、高血压、严重精神障碍患者发现工作。
（ 4 ）配合卫健部门做好宣传工作，协调做好在大型广场开展宣传日活动的场地准备。负责在有条件的地方和居民小区，通过户外广告牌、电子显示屏播放慢性病防控知识宣传片。
（二十五）村（社区）
1. 在各村（社区）设立健身场所、积极建设维护 15 分钟村（社区）健身圈、健康教育活动室和健康教育宣传栏，设立健康加油站。
2. 积极开展慢性病防控“健康社区、健康家庭”建设活动。
3. 设有健康教育宣传阵地：宣传栏、健康教育活动室，定期向居民普及慢性病防控的知识和技能，提高居民重点慢性病核心知识知晓率、提高居民健康素养。
4. 积极鼓励村（社区）慢性病患者参与村（社区）自我健康管理活动。
5. 协助组织老年人开展每年 1 次的体检、家庭医生签约服务，促进慢性病全程防控管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
附件 3
建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设
指导专家组成员名单
组 长：吕 娅 县卫生健康局局长
副组长：曾 靖 县卫生健康局工委副书记
杨 洋 县卫生健康局副局长
张建伟 县卫生健康局副局长
杨玥姣 县卫生健康局副局长
欧海建 县卫生健康局副局长
徐守平 县卫生健康局副局长
徐龙剑 县卫生监督综合执法局局长
成 员：张 波 县卫生健康局疾控科科长
何雪芳 县卫生健康局宣教科科长
谭晓刚 县卫生健康局医政科科长
秦 伟 县卫生健康局基层卫生科科长
陈卫林 县卫生健康局规划与健康产业发展科科长
晏和玲 县卫生健康局家庭发展科科长
毛兴东 县卫生健康局行政审批科科长
谭春伟 县卫生健康局乡村振兴办主任
旦玉云 县卫生健康局信息化办公室负责人
梁红明 州二院院长
胡 琳 州中医医院院长
丁 莉 县人民医院院长
李慎坚 县疾控中心主任
倪永梅 县妇幼保健院院长
钱艳芬 县疾控中心书记
谭 萍 县健康教育所所长
陈俊霞 县卫生健康人才管理中心主任
张艳芳 县疾控中心慢非传科科长
技术指导组下设办公室在县卫生健康局，由张建伟任办公室主任，成员从相关单位抽调组成。负责各成员单位建慢工作的技术指导、各成员单位报送材料的审核、汇总、归档及日常工作处理等。
为及时高效地与各成员单位信息互通，充分发挥县级技术指导组的职能作用，保障建慢工作质量提升，根据职能职责，对示范区建设指标体系进行分包负责如下：
县建慢办：政策发展、创新引领部分。（联系人及电话：钱艳芬， 7658847 ，电子邮箱： 1010427725@qq.com ，建水建慢 QQ群号： 996801132 ）
县健康教育所：环境支持、“三减三健”专项行动、健康教育与健康促进部分。（联系人及电话 : 谭萍， 7655828 ，电子邮箱：jsxjkjys@163.com ）
县疾控中心：体系整合、慢性病全程管理、监测评估部分。（联系人及电话：张艳芳， 7615032 ，电子邮箱：jsjkmfck163.com 。）
附件 4
建水县创建国家慢性病综合防控示范区
分管领导及联络员名单
单位名称： 填报人：
姓名 性别 职务 办公室电话手机号 邮箱 微信附件 5
建水县创建国家慢性病综合防控示范区建设指标体系及任务分解表
配合部 门 需提供资料
1. 政府文件，成立领导小组，成员覆
（ 1 ）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导
盖各相关部门，部门职责分工明确；
任组长，明确各部门职责， 2 分；其余 0 分。
2. 签订责任书。
1. 辖区政府成立示范
县政府
（ 2 ）设立示范区建设工作办公室在县政府或卫健局，
区建设领导小组，明
政府成立建设办文件。
各成员
1 分；其余 0 分。
单位（一）发挥
（ 3 ）每年召开 1 次及以上领导小组工作会议， 1 分；
领导讲话稿、通知、签到、会议纪要
建立完善的信息反馈
办政府主导
其余 0 分。
或小结等文字、图片资料。
沟通制度。作用，建立
（ 4 ）根据实际工作需要及时召开联络员会议， 1 分；
通知、签到、会议纪要等文字、图片（ 60
多部门协
其余 0 分。
资料、课件或讲话稿。作联动机
“十四五”规划和年度的工作计划、制。（ 18 分）
（ 1 ）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，
工作总结或者工作报告（红头文
县政府
2 分；其余 0 分。
2. 辖区政府将慢性病
件）。
县建慢
3 查阅资料。
办
府经济社会发展规划。（ 2 ）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，
示范区建设方案（职责明确到部门
改革局
1 分；其余 0 分。
（红头文件）。
3. 慢性病防控融入各
随机抽查 5 个部
门年度工作计划
1. 年度工作计划、总结（均要体现慢
抽查 5 个部门制定落实相关健康政策情况。
性病、健康相关内容）；
（ 1 ）凡制定并落实，每个部门得 1 分，满分 5 分。
2. 慢性病和健康相关政策（包含对服
（ 2 ）制定但没有落实，每个部门得 0.5 分。
务对象及本单位职工的相关政策）制
度文件及有关实施情况。
知晓与落实情况。
（ 1 ）辖区政府主导每年组织 2 次由 5 个及以上部门
查阅资料。
参与的联合督导，每次得 1 分；低于 5 个部门参与
4. 示范区建设领导小
1. 联合督导制度（含信息沟通共享、
得 0.5 分。对于在政府主导下采用第三方督导的，
激励问责、质量控制等）；
每年组织 2 次，每次得 1 分
2. 联合督导通知、问题清单、整改结
部门联合督导。 （ 2 ）督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共
果跟踪、奖 惩兑现等执行情况资料。
享、激励问责、质量控制等 3 个基本运行机制情况，
制的落实情况。
每个机制分值为 1 分。
1. 慢性病防控工作经
（ 1 ）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，
1. 政府预算、决算管理文件；
5 查阅资料。
各 2 分，共 4 分。2. 经费拨付相关文件及使用依据。 （二）保障
决算管理。慢性病防
控经费。
2. 辖区政府按规划、 计划提供示范区建设 专项工作经费，专款 专用。
县财政 局、县卫 生健康 局
（ 1 ）辖区提供示范区建设专项工作经费， 3 分；其
1. 专项工作经费下拨文件（拨款凭证（ 10 分）
余 0 分。（ 2 ）慢性病防控经费专项管理，确保专款
需有注明示范区建设）；
专用， 2 分；其余 0 分。
2. 经费使用明细等相关资料。
1. 政府与各部门签订的《年度目标管
理责任书》（需体现应履职的健康工
（ 1 ）辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年
作目标）；
度目标管理，纳入绩效考核目标工作， 2 分；其余 0
1. 辖区政府将示范区
县政府
2. 政府绩效考核相关文件：通知、考
查阅相关部门的
分。
办公室、
核记录或反馈报告、考核结果、结果
年度计划和年终
各成员
通报、图片、奖惩。
评价的相关资料。
单位
各乡镇（社区），部门提供部门年度
2 ）抽查 5 个部门执行情况，发现 2 个及以上部门没
工作计划、总结、绩效考核方案、考
有纳入目标管理和绩效考核者不得分。
核过程记录及通报相关材料。（三）建立
有效的绩
效管理及
2. 辖区政府将示范区评价机制。
抽取 5 个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与
各乡镇、各部门提供相关职能科室工（ 11 分）
执行情况。部门履职合格的覆盖率达 100% ， 5 分。
作职责资料，并与其绩效考核挂钩。
核，落实问责制。
3. 采用多种形式获取
县卫生
各乡镇、各部门提供参与度和满意度
县疾控
调查表及相关评价报告。县卫健局提
与度和满意度，并形成相关评价报告， 4 分。
中心
供方案并完成评价报告
单位
1. 县疾控中心提供慢性病及社会影 响因素状况报告； 2. 政府办：以文件或网络等形式发布 慢性病及社会影响因素状况报告并 将结果用于政府工作报告。提供政府 工作报告和发布的文件或网页截图。
（ 1 ）辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况
县政府
报告， 3 分；其余 0 分。 1. 辖区政府定期发布
县疾控
5 查阅资料。
素状况报告。 （ 2 ）报告主要结果用于政府工作报告， 2 分；其余 0
中心（四）辖区
健康局
分。政府定期
（ 1 ）重大慢性病过早死亡率 5 年下降 ≥10% ， 8 分；发布慢性
5% — 10% ， 3 分，其余 0 分。病及社会
影响因素
（ 2 ）心脑血管疾病标化死亡率降至 205.1/10 万及
2. 辖区居民健康状况
县疾控状况报告。
县疾控中心提供死因监测报告。
以下， 4 分； 205.1 — 209.7/10 万， 2 分；高于 209.7/10
中心（ 21 分）
万不得分。
（ 3 ） 70 岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率
降至 9.0/10 万及以下， 4 分；高于 9.0/10 万不得分。
（ 1 ）健康社区占辖区社区总数 ≥30% ， 1 分； 30% 以
1. 各乡镇提供：（ 1 ）《健康支持性
下 0 分。
环境名单一览表》及有关文件、图片；
县市场
（ 2 ）提供健康社区有关资料（文件、
1. 按照国家标准开展
监管局、
图片）、健康家庭活动方案、活动资
县教育
（ 3 ）现场调研发现每类中有 1 个不达标，该类不得
料（家庭名单、活动照片）；
校、食堂、餐厅 / 酒店
体育局、
分。环境。（ 9
2. 县市场监管局提供健康食堂、餐
县卫生
厅的有关资料；
健康局
3. 县教育体育局提供健康学校的有
关资料。
（ 1 ）健康主题公园、步道、小屋、街区、超市、社
县工商
1. 县工商信局、县市监局：提供健
2. 按照国家标准开展
信局、县
康超市名单及建设相关资料；
住房城
（ 2 ）现场评估发现 1 个不达标，该类不得分。
2. 教体局提供：健康社团名单及建
乡建设
随机抽查每类 1
设资料；已建成健康步道资料；
复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建
局、县教
3. 住建局配合建设健康主题公园、步
设数量达到 3 个，每类 2 分，满分 4 分，未达标者
育体育
道及小屋。
该类不得分。
局
（ 1 ）设置健康检测点的机构覆盖率达 100% ， 1 分； 其他 0 分。
各医疗机构提供： 1. 《健康支持自助
现场查看医疗机（二）为群 众提供方 便、可及的 自助式健 康检测服 务。（ 4 分）
1. 社区卫生服务中心
检测点建设情况一览表》、建设情况
（ 2 ）检测结果进入健康档案，实现信息利用。 1 分
相关资料；
2. 检测资料进入健康档案实现信息
机构
提供个体化健康指导。 （ 3 ）提供个性化健康指导的机构比例 ≥50% ， 2 分； 30 — 50% ， 1 分； 30% 以下 0 分。
利用佐证资料：
3. 个体化健康指导资料。
的记录。
（ 1 ）社区 15 分钟健身圈 / 农村行政村体育设施覆盖
1. 社区建设 15 分钟
1. 社区 15 分钟健身圈分布汇总表覆（三）开展
盖率，设施设备 配置和维护情况佐全民健身
（ 2 ）设备完好 100% ， 0.5 分；其余 0 分。
各乡镇
证资料；运动，普及
育场地面积。 （ 3 ）人均体育场地面积达 2 平米， 0.5 分；其余 0
2. 人均体育场地面积相关资料。公共体育
分。设施，提高
（ 1 ）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例
1. 相关的文件方案制度；
2. 公共体育场地、有
各乡镇、
100% ， 1 分；其余 0 分。
2. 公共体育场地、设施免费或低收
有体育
费清单一览表；
设施的
3. 有条件的单位免费或低收费开放
单位
比例资料。
县总工会： 1. 开展工间健身活动及健 身竞赛的机关、企事业单位名单（ 50 人以上）汇总及覆盖率说明；
（ 1 ）开展工间健身活动单位覆盖率 ≥80% ， 1 分； 80%
以下 0 分。
3. 机关、企事业单位
县总工
3. 开展工间健身活动、健身竞赛的 文件通知和活动资料（总结、代表性 照片） 3. 教体局提供所组织的集体性健竞 赛的文件通知和活动资料（总结、照 片）。
会、县教
各单位
育体育
（ 2 ）每年机关、企事业单位组织开展至少 1 次健身
局
竞赛活动， 1 分；未开展不得分。
1. 相关的文件方案制度（实施方案， 通知文件）；
（ 1 ）中小学生每天校内体育活动时间不少于 1 小时 的比例达到 100% ， 1 分； 100% 以下， 0 分。
2. 能体现学生锻炼 1 小时的工作计 划、总结或者课程安排、教学计划等 相关佐证资料；
4. 实施青少年体育活
县教育
2 查阅资料。
体育局
（ 2 ）国家学生体质健康标准达标优良率（ % ） ≥50% ， 1 分； 50% 以下， 0 分。
3. 所有中小学名单； 4. 每个学校执行情况，督导情况。
1. 相关的文件方案制度； 2. 体现经常参加体育锻炼人口数以 及比例的相关资料。
经常参加体育锻炼人口比例 ≥40% ， 3 分； 35 — 40% ，
各部门、
县教育 体育局
2 分； 35% 以下 0 分。
各乡镇
辖区 100% 的室内公共场所、工作场所和公共交通工 具全面禁烟，设置禁止吸烟警语和标识， 2 分； 95 — 100% ， 1 分； 95% 以下 0 分。抽查发现 1 个单位 不合格，不得分。
县卫生 健康局、 县交通 运输局
各成员单位现场张贴禁止吸烟警语
2 现场随机抽查。和标识。 （四）开展
单位烟草控制，
县市场 监管局、 县城市 综合执 法局
县市场监管局提供禁止户外烟草广吸烟率。
查阅资料，现场评（ 11 分） 2. 禁止烟草广告。 辖区未发现烟草广告， 1 分；其余 0 分。 1
告的文件；县综合执法局负责落实巡
估。
查、清理户外粘贴、散发烟草小广告。
县卫生 健康局、 县教育 体育局
1. 建设无烟党政机关、无烟医疗卫生 计生机构、无烟学校有关文件通知； 2. 无烟党政机关名单、无烟学校名 单、无烟医疗机构名单。
3. 建设无烟党政机关、
（ 1 ）覆盖率均达 100% ， 2 分； 100% 以下 0 分。
各成员
2 现场随机抽查。
（ 2 ）抽查发现 1 个单位不合格，不得分。
单位
无烟学校。
1. 相关文件方案制度； 2. 所有医疗机构名单； 3. 开展简短戒烟服务培训的医疗机 构名单； 4. 培训文件及相关资料； 5. 各医疗机构简短戒烟服务的相关 资料：就诊者的戒烟档案，硬件设施， 戒烟门诊开设情况，服务总结、服务 记录等。
（ 1 ）开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率 ≥80% ，
1 分； 80% 以下 0 分。 4. 辖区各级医疗机构
查阅资料，现场抽
各级医
疗机构
（ 2 ）提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率 100% ， 1
情况。
分； 100% 以下 0 分。
15 岁及以上人群吸烟率低于 20% ， 4 分； 20% — 25% ， 2 分； ≥25% 不得分。 复审： 15 岁及以上人群吸烟率逐年下降， 5 年降低 10%
查阅慢性病与营
5. 降低辖区 15 岁及
慢性病与营养监测、社会因素调查报
养监测、社会因素
告。
调查报告。
以上， 4 分； 5 年降低 5% — 10% ， 2 分，其余不得分。
（ 1 ）开展健康生活方式日宣传， 1 分；其余 0 分。 1. 开展健康生活方式三、
各成员“三
单位
传（ 2 分）。减三
（一）开展
健”专
专题宣传。
（ 1 ）充分利用传统媒体和新媒体等宣传方式， 1 分； 其余 0 分。项行
（ 5 分） 2. 利用传统媒体和新
县委宣动
1. 宣传或播放协议；
县卫生
（ 2 ）宣传内容覆盖“三减三健”各个方面， 1 分； 其余 0 分。
3 查阅资料。（ 20
2. 宣传计划及播放记录一览表。
健康局分）
中心
（ 1 ）推广使用健康“小三件”（限量盐勺、限量油
壶和健康腰围尺）， 1 分。
“小三件”发放记录、现场应用相关
县卫生
复审：食盐与食用油的摄入量 5 年下降 15% 以上，
资料。
健康局
各 1 分，共 2 分； 10% — 15% ，各 0.5 分，共 1 分；
其余 0 分。
社会因素调查报告 。
县卫生
查阅资料。
以上，各 1 分，共 2 分。
健康局
2018 年全省食盐
1. 适宜技术与工具的
县教体局提供： 1. 儿童（ 7 — 9 岁） 窝沟封闭开展情况相关资料和覆盖 率说明材料； 2. 提供 12 岁儿童患龋率相关资料 （学生体检评价报告）。
摄入量平均值为
推广与评价（ 11 分）
6.3 克。食用油摄
县卫生
60% 以下 0 分。辖区 12 岁儿童患龋率 <25% ， 3 分；其
入量平均值为
健康局（二）开展
余 0 分。
49.9 克。专项活动。
卫健局提供： 1. 将骨密度纳入常规体 检的文件； 2. 各医疗机构体检套餐；各成员单位： 提供本单位组织职工体检项目内容 或体检表或检测报告（有骨密度检 查）。（ 15 分）
（ 4 ）将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高 50 岁
各成员
及以上人群骨密度检测率， 2 分；其余 0 分。
单位
（ 1 ）在健康社区的社区工作者中至少有 1 名健康生
县教育
各健康社区的社区工作者和健康生
活方式指导员， 1 分；其余 0 分。
2. 健康生活方式指导
体育局、
复审：每年至少招募并培训 5 名健康生活方式指导
活方式指导员名单和职责分工，
员能力建设。（ 2 分）
各乡镇
员， 1 分，其余 0 分。
人民政
培训资料（通知、 签到表、照片、
府
至少一次， 1 分；其余 0 分。
课件等）。
（ 1 ）覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场
健康生活方式指导员开展相关活动
3. 健康生活方式指导
县卫生
所， 1 分。
资料。
各成员
员的五进活动。（ 2
健康局
分） （ 2 ）每年至少开展 2 项特色现场活动， 1 分；其余 0
单位 相关活动资料。
分。
（ 1 ）辖区卫生健康行政部门制定实施慢性病防控服
1. 建立完善慢性病防
体系建设方案（内容包含指标、内容、
县卫生
务体系建设的方案， 4 分；其余 0 分。（一）建立
方法与措施、 职责分工、考核督导、
健康局防治结合、
实施步骤、资金预算等），相关文件、分工协作、
制度等资料。优势互补、
（ 1 ）卫生健康行政部门负责督导慢性病防控服务体 系的有效运行， 2 分；其余 0 分
查看相关的制度上下联动
1. 提供督导报告。体系运行、质控、 绩效评价机制相关文件、督导考核通 知、图片、通报、奖惩； 2. 疾控、医院对基层医疗卫生机构进 行指导相关材料。
及信息平台，查看
2. 建立完善信息共享、 互联互通等的工作机 制，推进慢性病防、 治、管的整合。 （ 3 ）疾控机构、医院对基层医疗卫生机构进行的技 术指导和对口支援，建立有效的合作关系， 2 分；其 余 0 分。的慢性病
（ 2 ）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、 绩效评价机制， 3 分；其余 0 分。
县卫生
防、治、管的情况，综合防治
健康局四、体
查阅相关的文件体系。（ 15
系整
以及考核兑现情分）
合
况。（ 30
1. 成立独立科室文件。附专职人员
1. 加强疾病预防控制 机构慢性病防控专业 技术人员能力建设。
疾病预防控制机构每年组织本单位慢性病防控专业 技术人员参加专业培训不少于 2 次， 5 分； 1 次， 2分）
名单，专业人员总名单；（二）加强
2. 接受培训通知或学分。慢性病防
（ 1 ）二级及以上医院每年组织本单位承担疾病预防 控制工作的专业技术人员接受专业培训不少于 2 次， 2 分； 1 次， 1 分；未接受培训不得分。 （ 2 ）二级及以上医院每年组织对辖区基层医疗机构 的慢病专业培训不少于 2 次， 2 分； 1 次， 1 分；未 接受培训不得分。
二级以控队伍建
上医疗
2. 提升二级以上医院 公共卫生专业人员能 力。设。
1. 医院提供部门、职责、人员名单；
机构（含（ 15 分）
2. 培训通知、签到、照片、总结等。
妇幼机
构）
（ 1 ）基层医疗卫生机构每年接受上级疾控机构慢性
病防控专业技术培训不少于 2 次， 2 分； 1 次， 1 分；
未接受培训不得分。
乡镇卫
3. 加强基层医疗卫生
（ 2 ）基层医疗卫生机构每年接受上级医疗机构慢性
1. 提供科室名称、人员名单（文
机构公共卫生服务能
病防治专业技术培训不少于 2 次， 2 分； 1 次， 1 分；
件）； 2. 上级培训通知、学分。对下
力建设，承担所在区
级培训通知、签到、照片、总结等。
域慢性病防控工作。
心
（ 3 ）基层医疗卫生机构每年组织对村卫生室或社区
卫生服务站医护人员的培训不少于 2 次， 2 分； 1 次，
1 分；未接受培训不得分。
县委宣
（ 1 ）当地社会主流媒体和互联网等新媒体广泛开展
1. 广泛开展健康教育，
传部、县
慢性病防治和健康教育，每月不少于 2 次， 0.5 分；
提供媒体刊播记录、合订本等资料，
其余 0 分。
1 查阅资料。互联网登录可查询相关内容。 五、健
所康教
能。 （ 2 ）建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康
卫生健（一）通过
育与
促进的绩效考核机制， 0.5 分；其余 0 分。
康局多种渠道
健康
积极开展
县卫生
辖区每年至少开展 6 次围绕全国肿瘤防治宣传周、慢性病防
健康局、（ 20
县健教治全民健
提供活动方案、现场照片、总结等资分）
所、各成康教育。
料。
员单位（ 6 分）
融媒体
0.5 分，共 3 分；其余 0 分。
知识和技能的范围。
中心
（ 1 ）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达
1. 小学开设健康教育课名单、课时
100% ， 0.5 分；其余 0 分。
汇总及覆盖率说明；
2. 幼儿园开设健康教育课名单、课
时汇总及覆盖率说明；
3. 开设健康教育课有关文件、工作
重、视力保护、心理健康、伤害预防（溺水、烧烫
查阅资料、现场评
计划、总结、教材、 工作记录、上课
伤）等内容，每学期以班级为单位，课程 ≥6 学时，
估。查阅教育计划；
3. 开展幼儿园、中小
照片等。
县教育
与教参，抽取 1 个
体育局
育。
600 名学生以上非寄宿制学校及配备
点现场观察实际
校医一览表及配备比率说明； 600 名
执行情况。
以下配备兼职校医一览表及配备比
专业技术人员的比例达到 70% ， 0.5 分；其余 0 分。
率说明。
（ 4 ）配备专兼职心理健康工作人员的中小学校比例
全县中小学校名单及配备心理健康
达到 80% ， 0.5 分；其余 0 分。
工作人员一览表。（二）提高
居民重点慢性病核心知识知晓率 ≥70% ， 5 分；
县卫生居民重点
60 — 70% ， 2 分； 60% 以下 0 分。
健康局慢性病核
心知识知
晓率和居
居民健康素养水平 ≥25% ， 4 分； 20 — 25% ， 2 分； 20%
县健教民健康素
居民健康素养报告。
所养水平。
（ 9 分）
（ 1 ）有 5 个及以上的群众健身团体， 0.5 分；其余 0
健康指导员培养
提供《群众健身团体名单汇总表》。
分。
1. 辖区开展群众性健
县教育
体育局 配备健康指导员和志愿者情况汇总
（ 2 ）配有体育指导员和志愿者， 0.5 分；其余 0 分。（三）发挥
阅资料。
说明。社会团体
县教育和群众组
2. 每年至少开展 1 次
县教育体育局提供 1 次以上由政府
各成员织在慢性
支持、企事业单位参加的多部门参与
积极支持的健身活动，每年 ≥1 次， 1 分；其余 0 分。
单位病防控中
健身活动计划、方案、图片等资料。
会的积极作
各卫生用。（ 5 分） 3. 鼓励社区慢性病患
有自我健康管理小组并规范开展的社区覆盖率 ≥50% ，
慢病患者自我管理小组数量、名单汇
3 分； 40 — 50% ， 2 分； 40% 以下 0 分。不符合技术规
总及各小组每月开展相关活动资料。
范要求或每年参加人数不变者分数减半。
务中心（一）规范 健康体检， 开展高危 人群筛查 与干预，加 强癌症、心 脑血管疾 病等重大 慢性病的 早期发现 与管理。 （ 17 分）
六、慢
（ 1 ）学生健康体检率 ≥90% ， 2 分； 80 — 90% ， 1 分；
查阅教育部门统
1 、全县学校及开展学生体检学校一
80% 以下 0 分。
各成员
览表；
单位
2. 部份学校体检通知、图片、体检结 果分析报告。
盖率 ≥50% ， 2 分。
统计数据等。分）
县卫生 健康局、 县总工 会
（ 2 ） 65 岁及以上老年人健康体检率 ≥90% ， 2 分；
基本公卫报表或系统截图。
80 — 90% ， 1 分； 80% 以下 0 分。
1. 县总工会：提供机关事业单位、 企业且工超 50 人）名单、体检覆盖 率说明； 2. 各成员单位提供：体检通知、体检 项目（含骨密度）、体检报告、交费 证明。
（ 3 ）每 2 年 1 次体检并开展健康指导的机关事业单
位和员工数超过 50 人的企业的覆盖率 ≥50% ， 3 分；
40 — 50% ， 2 分； 40% 以下 0 分。
（ 1 ）医疗机构首诊测血压率达到 100% ， 2 分；其余
1. 卫健局提供：通知文件、方案、
0 分。
筛查名册、结果统计。
所有医
2. 各医疗机构提供首诊测血压、心脑
（ 2 ）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性
疗机构
血管疾病、糖尿病、慢阻肺筛查材料；
阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每 1
3. 妇健院提供妇女两癌筛查相关
项 1 分，满分 4 分。
2. 应用推广成熟的适
查阅资料，现场评
县卫生
（ 3 ）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血
健康局
机构名单、具备 4 种技术并提供服务
统。
乡镇卫生院的覆盖率 ≥70% ， 2 分； 50 — 70% ， 1 分；
的机构名单、仪器采购凭据。
50% 以下 0 分。
（ 4 ）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，
高危人群筛查登记名册、纳入健康管
发现高危人群登记率 100% ， 1 分，其余 0 分；高危
理名册。
人群纳入健康管理率 ≥30% ， 1 分，其余 0 分。
（ 1 ）建立分级诊疗制度， 1 分；其余 0 分。 相关文件、方案、制度。
1. 开展基层首诊、双
1. 双向转诊协议、转诊记录； 2. 各医疗机构门诊统计表及门诊覆
各医疗
诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，基层医
5 查阅资料。
健康局
机构
盖率说明。
级诊疗服务。
（ 3 ）依托信息平台实现分级诊疗， 2 分；其余 0 分。
信息平台截图。
2. 推进家庭医生签约（二）建立
家庭医生签约服务覆盖率高于本省平均水平 30% 及
服务，签约团队负责分级诊疗
各医疗
以上， 3 分； 25 — 30% ， 1 分； 25% 以下 0 分。 3
提供约定的基本医疗、制度，推进
机构
公共卫生和健康管理家庭医生
服务。签约服务，
（ 1 ） 30 岁以上高血压知晓率 ≥60% ， 2 分； 55 — 60% ， 1 分； 55% 以下 0 分。 3. 提高人群高血压、
县疾控开展高血
中心、各压、糖尿病
健康局
乡镇卫等重点慢
％， 1 分； 50% 以下 0 分。
生院性病规范
（ 1 ） 18 岁以上高血压患者规范管理率达到 70% ， 2化管理。
查阅国家基本公
分； 60% — 70% ， 1 分； 60% 以下不得分。 4. 提高高血压、糖尿（ 20 分）
共卫生服务项目
病患者规范管理率。（ 2 ） 35 岁以上糖尿病患者规范管理率达到 70% ， 2
1. 基本公卫文件、方案、总结；
数据。
分； 60% — 70% ， 1 分； 60% 以下不得分。
2. 季度、半年、年度考核结果、问卷
中心、各
调查；
（ 1 ）高血压患者血压控制率高于全省平均水平 5% 及
县卫生
5. 提高管理人群高血
查阅国家基本公
3 基本公卫报表或系统截图。
生院
以上， 2 分； 3 — 5% ， 1 分； 3% 以下 0 分。
健康局
共卫生服务项目
制率。 （ 2 ）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平 5% 及
数据。
以上， 2 分； 3 — 5% ， 1 分； 3% 以下 0 分。
（ 1 ）建立区域卫生健康信息平台， 4 分；其余 0 分。
1. 建立区域卫生信息
县卫生（三）完善
（ 2 ）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医
查阅资料，现场评
健康局区域信息
疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享， 3 分；其
估。平台，实现
余 0 分。
互通。
1. 信息平台协议；
（ 3 ）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信
2. 相关平台及服务截图。
息共享， 3 分；其余 0 分。联互通、信
（ 1 ）应用互联网 + 技术为签约服务的患者提供健康息共享。
县卫生
2. 应用互联网 + 、健康
管理和诊疗服务， 3 分；其余 0 分。
查阅资料，现场评（ 15 分）
健康局
大数据提供便捷、高
估。
理和诊疗服务， 2 分；其余 0 分。
（ 1 ）乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心提供 6 类以上
县卫生
中医非药物疗法的比例达到 100% ， 2 分； 1. 辖区各社区卫生服（四）中西
健康局 开展中医疗法清单、设备清单及服务
4 查阅资料。医并重，发
图片。
有中医综合服务区。 （ 2 ）社区卫生服务站 / 村卫生室提供 4 类以上中医挥中医药
非药物疗法的比例达到 70% ， 2 分； 70% 以下不得分。
基层医
（ 1 ）宣传中医药养生保健知识， 1 分；
疗机构
2. 开展中医药养生保
（ 2 ）推广使用中医防治慢性病适宜技术， 1 分；
宣传及推广相关材料：宣传资料、照中的作用。
片、内容、小结。（ 7 分）
适宜技术推广。
（ 3 ）对 65 岁以上老年人提供中医药健康管理； 1 分。
（ 1 ）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大
1. 县医保局提供：基本医疗保险、大
疾病保障等相关政策， 1 分；其余 0 分。
病保险和医疗救助重大疾病保障等
县医保
1. 做好基本医疗保险、
相关政策、文件；（五）做好
局、县民
2. 县民政局、县残联提供：残疾人、基本医疗
（ 2 ）提高签约慢性病患者的医疗保障水平和残疾人、
政局、县保险、城乡
流动人口、低收入等人群医疗救助有
障。
流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施， 1 分；其余 0 分。
残联居民大病
关资料：救助文件、救助名单、救助保险和医
工作总结。疗救助重
2. 基层医疗卫生机构
1. 县医保局：提供药物配备相关文件；大疾病保
各卫生
优先配备使用基本药
2. 各医疗机构：（ 1 ）常见慢病基本障的衔接。
道（包括延伸处方或长处方） 1 分。
院 / 社区（ 4 分）
配置名单、图片；（ 2 ）提供慢病患
品报销目录，配备使
卫生服
（ 2 ）按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用
者长处方或延长处方或免部分费用
用一定数量或比例的
务中心
医保报销药物。 1 分；其余 0 分。
等绿色通道证明材料。
药品。
（ 1 ）有效引进社会资本参与慢性病防控， 1 分；其
县
余 0 分。
1. 县政府、县发展改革局：引进社会
资本参与慢病防控的相关文件或方（ 2 ）商业健康保险参与医疗救助， 1 分；其余 0 分。 （六）动员
案；社会力量
1. 政府引导、市场驱
2. 县医保局、县卫生健康局、总工会、参与慢性
各成员
妇联、教体提供：本领域商业健康保
单位作，促进医
险参与医疗救助情况。如学平险、两
康管理服务。 （ 3 ）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患养结合。
癌险、计划生育家庭险等；
者提供健康管理服务， 2 分；其余 0 分。（ 7 分）
3. 各单位向社会力量购买服务情况：
协议、服务工作佐证材料。
育局
（ 1 ）辖区内每个街道（乡镇除外）均设有为居家养
1. 县民政局、各乡镇：（ 1 ）日间照
老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人
料中心名单、工作图片；（ 2 ）提供
日间照料中心， 1 分；其余 0 分。
2. 促进慢性病全程防
医养服务机构名单、协议；
（ 2 ）以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的
2. 县卫生健康局：（ 1 ）提供医养结
各乡镇
养老机构比例达到 100% ， 1 分；其余 0 分。
合机构名单、协议、工作有关资料。
（ 2 ）二级以上医疗机构设置老年医
学科的名单及覆盖率说明材料。
达到 70% ，得 1 分； 50% — 70% ，得 0.5 分； 50% 以下 0
分。
全人群的死因监测、慢性病与营养监测（含心脑血
1. 规范开展覆盖辖区
1. 死因工作总结、分析报告；
2. 肿瘤工作总结、分析报告；
县疾控
3. 心脑血管工作总结、分析报告；
中心（一）开展
4. 县疾控中心提供相关监测方案、原
点慢性病状况、影响七、监
过程质量
（ 2 ）慢性病与营养监测， 6 分。
始数据库、调查表、监测报告。测评
控制和重
（ 3 ）肿瘤随访登记， 2 分；其余 0 分。估
点慢性病
（ 30
（ 1 ）利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预监测工作。
分）
互联互通相关证明：文件、截图。（ 20 分）
县疾控、
2. 慢性病监测数据互
县卫生
各医疗
健康局
机构
（ 2 ）慢性病监测数据管理利用得到省级及以上卫生
省级通报为准 。
行政部门认可推广， 5 分；其余 0 分。
（ 1 ）规范制定慢性病及社会影响因素状况调查方案，
2 分；其余 0 分。
（ 2 ）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方
法开展慢性病及社会影响因素状况调查，完成调查
技术报告， 2 分；其余 0 分。
（ 3 ）技术报告信息来源权威、准确、多元、综合，（二）开展
1. 辖区每 5 年开展一
报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、
县疾控
慢性病及社会影响因素状况报告。
资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，
中心
因素状况调查。
2 分；其余 0 分。素调查。
（ 4 ）技术报告调查结果清晰、调查依据正确、对策（ 10 分）
合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当， 2 分；其
余 0 分。
（ 5 ）技术报告结果用于指引、评估示范区建设及慢
性病综合防控工作计划的制定， 2 分；其余 0 分。
慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城
1. 倡导慢性病综合防八、创
市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项
查阅项目计划书
目有机衔接整合，以达到 1+1>2 的实际效果。建立
与相关项目整合的支撑材料：相关方
与总结报告等资
协同工作机制并有效衔接达 5 项， 10 分； 2 — 4 项，
案、同布置、同考核、同建设等依据。
料，现场评估。
5 分；其余 0 分。推广。（ 35
结合。
未达到提高实际效果者分数减半。
创新特色案例达 2 个，案例撰写符合要求， 15 分； 1
个， 10 分；其余 0 分。案例撰写不符合要求者分数
减半。
查阅案例文件，查
复审：区别于创建年份的创新特色案例达到 3 个，
2. 总结有创新、特色
各成员
撰写符合要求， 15 分； 2 个， 10 分；其余 0 分。案
提交案例报告及支撑材料。
单位
例撰写不符合要求者分数减半。
现场评估。
案例撰写要求包括：主题鲜明突出防控重点、技术
流程清晰逻辑性强、特色突出创新意识明显、易于
被推广可操作性强。
查阅每项被推广
（ 1 ）示范区建设成功经验在本辖区得到有效推广应
1. 在省、州交流材料：通知、日程表、
应查看成功经验
用 2 项及以上， 5 分； 1 项， 2 分；其余 0 分。
3. 示范区建设成功经
交流材料；
2 、外县市到本县参观交流学习相关
单位
资料：函、交流学习图片。
用 2 项及以上， 5 分； 1 项， 2 分；其余 0 分。
现场评估。合计 300 300
