昌政办发〔 2022 〕 55 号
昌宁县人民政府办公室关于印发昌宁县推动
公立医院高质量发展实施方案的通知
各乡、镇人民政府，县直各有关单位：
现将《昌宁县推动公立医院高质量发展实施方案》印发给你们，请按要求认真贯彻执行。
昌宁县人民政府办公室
2022 年 11 月 15 日
（此件公开发布）
昌宁县推动公立医院高质量发展实施方案
根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔 2021 〕 18 号 ) 《云南省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（云政办发〔 2022 〕 3 号 ) 《保山市人民政府办公室关于印发保山市推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（保政办发〔 2022 〕 21 号 ) 的要求，为更好的发挥公立医院的核心带动作用，加快推动公立医院高质量发展，更好的满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，结合昌宁实际，制定本方案。
一、总体要求
( 一 ) 指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神和对卫生健康工作重要指示批示精神。全面落实县委、县政府关于卫生健康事业发展的工作要求，以建立健全现代医院管理制度为目标，着力提高医疗服务质量、医疗服务效率和医务人员积极性，为更好提供优质高效的医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康昌宁提供有力支撑。
( 二 ) 基本原则
1. 坚持以人民健康为中心。推动公立医院从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为人民群众提供全方位、全周期健康服务，满足人民群众多层次、多元化的健康需求。
2. 坚持政府主导、公益性主导。进一步落实政府办医主体责任，建立持续稳定的投入保障机制，强化公立医院主体地位，增强公立医院公益属性。
3. 坚持医防融合、平急结合、中西医并重。落实预防为主的方针，强化公共卫生体系建设，强化重大疾病防控，优化防治策略，构建更加公平可及、系统连续的整合型医疗卫生健康服务模式。
4. 坚持改革创新，三医联动。强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，深化医疗、医保、医药 “ 三医 ” 联动改革，推进公立医院发展质量变革、效率变革、动力变革，促进治理体系和治理能力现代化。
（三）总体目标
到 2025 年，打造一批医疗技术先进、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、群众满意度较高的高质量公立医院，推动优质医疗资源科学扩容和区域均衡布局，促进全县公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向注重人才技术要素，各级各类公立医院高质量发展格局基本建立，初步形成上下联动、区域协调、医防融合、中西医并重、优质高效的公立医院管理运行体系。
二、重点任务
（一）构建公立医院高质量发展新体系
1. 打造县域高水平公立医院。以县域内死亡率高、外转率高的疾病为切入点，加强胸痛、卒中、创伤、危急新生儿、危急孕产妇救治“五大中心”救治网络建设，提升急危重症救治效率和救治能力。以提升疑难杂症诊治水平为突破口，加快心血管、呼吸、内分泌、肿瘤、神经、眼耳鼻喉等重点专科建设，补齐重点专科（专业）短板，提升重大疑难疾病诊疗救治能力，减少跨区域就医。加强与高水平医院及医学院校合作，主动对接省内外知名专家，设立专家工作站，积极加入三级医院专科联盟，发挥专家和上级医院的影响、辐射和带动作用。发挥中医药优势，多学科联合，建设融预防、治疗、康复为一体的慢性病治疗中心。以需求为导向，合理配置优质资源，实施医疗机构优质医疗资源扩容和设备更新换代工程，加快推进县域信息、检验、影像、远程医疗等中心建设。抓好等级医院创建工作， 3 年内县人民医院达到三级医院水平。 （县卫生健康局、县发展改革局、县财政局按照职责分工负责）
2. 发挥公立医院在医共体建设中的龙头作用。重点加强龙头医院建设，统筹负责预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。全面推动以县人民医院为龙头的紧密型医共体建设，实质性推进资源重组、体系重构和制度重塑，强化医共体运行绩效评价。进一步完善以县中医院为龙头的中医专科联盟建设。加强龙头医院对基层医疗卫生机构的统筹管理，形成互相协作、特色鲜明、专业互补、错位发展、竞争有序的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。发挥对基层医务人员的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力，推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。到 2025 年，县人民医院达到《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，县中医医院达到《县级中医医院医疗服务能力推荐标准（试行）》要求，提高县域和基层就诊率。 （县卫生健康局、县发展改革局、县财政局按照职责分工负责）
3. 筑牢平急结合公共卫生防护网。依托现有资源，加快推进传染病、创伤、重大公共卫生事件预防救治网络建设。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，完善公立医院公共卫生服务补偿机制，加强公立医院与公共卫生机构的分工协作和业务融合，统筹开展辖区内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化全生命周期医疗服务。持续加强医院感染防控管理，强化感控人员配置，细化重点区域、岗位、环节管控措施。健全分级、分层、分流、中西医协同的重大疫情救治体系。以改善基础设施和设备升级为重点，加强县人民医院感染性疾病科建设，将县人民医院作为重大疫情救治基地，承担传染病患者集中救治和应急物资集中储备任务。按照“平战结合、缓急结合”原则，支持公立医院储备一定规模可迅速转换的传染病房、重症病房、医疗物资和人力资源；允许县人民医院在医共体内选择 1—2 家医疗机构按传染病隔离治疗标准建设，发生重大疫情时迅速转换功能。推进中医疫病防治基地建设，提高中医药应急救治能力。创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。 （县卫生健康局、县发展改革局、县工业信息商务科技局、县财政局，各乡镇人民政府按照职责分工负责）
（二）引领公立医院高质量发展新趋势
1. 加强临床专科建设。以满足疾病临床诊疗需求为导向，针对严重影响全县全民健康水平的主要疾病开展临床专科建设，提升公立医院心脑血管、呼吸、肿瘤、消化、内分泌、重症、急诊、感染、精神、康复等核心专科能力，夯实麻醉、影像、病理和检验等专科基础。做优做强骨伤、肛肠、针灸等中医传统优势专科。有计划地加强临床重点专科分层分类建设，以专科发展带动诊疗能力提升，提高医疗服务同质化水平。 （县卫生健康局、县财政局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
2. 提高医学技术创新和应用能力。加大医学应用基础研究和临床研究力度，逐年提高医院科研经费投入保障，增强公立医院医学技术创新能力，提升高水平临床医疗水平。完善公立医院科技创新能力评价体系，鼓励开展新技术、新产品、中医先进设备、中药新药创制研究。推动科技成果转移转化，所获收益主要用于奖励作出重要贡献的人员。提高新技术临床推广应用水平，建立开展新技术、新项目评价机制和对作出重要贡献人员的激励机制，促进新技术、新项目进入临床使用。 （县卫生健康局、县科协、县人力资源社会保障局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
3. 推进医疗服务模式创新发展。持续优化服务流程，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，开展诊间（床旁）结算、检验检查结果互认等服务。开设多学科诊疗门诊，建立多学科联合诊疗和查房制度。逐步扩大日间手术范围，提高日间手术占择期手术的比例。二级以上公立医院实现优质护理服务全覆盖，实施责任制整体护理，鼓励开展延续护理服务。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，引导优质药学服务向基层延伸。完善院前急救网络，探索院前急救机构与“五大中心”信息实时交换，提升急救效率与能力。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医协作试点。（县卫生健康局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
4. 强化信息化支撑作用。推进智慧医院建设和医院信息标准化建设。实施医院安保等级达标评审工程，确保网络安全、数据安全和医患个人信息依法合规使用。依托全民健康信息平台，加快推进全县医疗卫生机构信息共享，推动远程医疗全覆盖，加快发展互联网医院。推进“互联网 + 医疗健康”服务，建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。推进统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准。推进医疗器械唯一标识应用。 （县卫生健康局、县财政局、县工业信息商务科技局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
（三）提升公立医院高质量发展新效能
1. 健全运营管理体系。全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，提升法治保障水平。整合业务系统和资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。在二级公立医院设置总会计师岗位，推行总会计师制度。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，减轻患者就医负担。 （县卫生健康局、县工业信息商务科技局、县财政局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）
2. 加强全面预算管理。科学制定医院战略发展规划和年度计划，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效配置和使用。完善全面预算管理评价体系。按时编制中期规划和年度预算报告，不得编制赤字预算，严格按照预算法、医院财务制度规定的程序调整预算，加强成本控制，规范支出和结余管理。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。 (县卫生健康局、县财政局按照职责分工负责）
3. 完善内部控制制度。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化内部授权审批控制、预算控制、资产控制、会计控制、政府采购控制、信息公开控制等，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。保证医院经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败、提高资源配置和使用效益。推广医院后勤“一站式”服务。 （县卫生健康局、县财政局按照职责分工负责）
4. 健全绩效评价机制。以国家公立医院绩效考核为导向，坚持和强化公立医院的公益性，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等维度进行综合绩效评价。强化考核结果运用，将考核结果作为财政投入、领导干部任免、医保总额测算和绩效工资总量核定的重要参考依据。引导公立医院改革完善内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。建立健全县域医共体绩效考核制度，加强绩效监测评价分析。 （县委组织部、县卫生健康局、县发展改革局、县财政局、县人力资源社会保障局、县医保局按照职责分工负责）（四）激活公立医院高质量发展新动力
1. 改革人事管理制度。全面贯彻落实《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》。贯彻落实公立医院人员编制标准，建立人员编制动态调整机制。推进公立医院人员总量管理试点工作。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘政策，对儿科、妇产科、精神科、全科、口腔、麻醉、康复、急诊、影像、病理等急需紧缺专业或岗位在公开招聘中可不设开考比例，但需划定成绩合格线。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理，激励人才脱颖而出。针对各单位高级职称岗位不足的问题，积极探索实行岗位设置动态管理，在岗位聘用中实行专业技术人员能上能下，打破岗位聘用终身制。增加护士配备， 2023 年公立医院医护比要达到 1:1.7,2025 年逐步使医护比总体达到 1 ： 2左右。 （县委编办、县人力资源社会保障局、县卫生健康局、县财政局按照职责分工负责）
2. 改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的“两个允许”要求，贯彻人力资源社会保障部等 5 部门《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔 2021 〕 52 号）要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥保障和激励作用。鼓励探索公立医院主要负责人和高层次专业技术人员实行年薪制。 ( 县人力资源社会保障局、县卫生健康局、县财政局按照职责分工负责）
3. 健全医务人员培养评价制度。强化医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育。加强住院医师规范化培训基地、助理全科医生培训基地临床技能中心建设。进一步规范住院医师和全科医生规范化培训工作，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，开展中医药师承教学。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。按照省级卫生专业高级职称评审标准，做好人才评价工作。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，合理设置评价标准，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，淡化论文数量要求。 （县委组织部、县教育体育局、县卫生健康局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
4. 深化医疗服务价格改革。贯彻落实《云南省医疗服务价格动态调整实施方案》，配合市级稳妥推进医疗服务价格改革，建立健全科学合理的医疗服务价格形成机制。建立灵活有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构。完善中医、互联网等医疗服务价格政策。到 2025 年，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例达到国家要求或评价水平。 （县医保局、县卫生健康局、县发展改革局、县财政局按照职责分工负责）
5. 深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分组（ DRG ）付费、总额预算和按病种分值 (DIP) 付费、按床日付费、门诊按人头付费改革工作。推进县域医共体医保资金打包付费改革，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，结余资金作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设等。科学制定医保总额预算，合理确定和动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。健全公立医院与医保经办机构协商谈判制度，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，逐步规范医保支付审核标准，确保基金及时足额拨付。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，探索符合中医药服务、“互联网 + 医疗服务”等服务特点的医保支付方式。推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。（县医保局、县卫生健康局、县财政局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
（五）建设公立医院高质量发展新文化
1. 强化患者需求导向。坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。营造充满人文关怀的就医环境，打造有温度的、群众信赖的公立医院，推进文明行业建设。加强患者隐私保护，完善医患沟通制度，尊重维护患者知情权、选择权。开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年友善医院。加大健康教育和宣传力度，加强医患沟通交流，构建和谐医患关系。 （县委宣传部、县卫生健康局、县教育体育局、县民政局、县红十字会按照职责分工负责）
2. 建设特色鲜明的医院文化。以社会主义核心价值观为引领，挖掘整理医院历史、文化特色和服务理念，崇尚医德，提炼医院院训、愿景、使命，多角度讲好医院故事，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作积极负责、对人民积极热忱、对技术精益求精的不竭动力，传播大医精诚、医者仁心主旋律。强化医务人员职业认同感，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重，塑造行业风清气正，建设清廉医院。 （县委宣传部、县卫生健康局、县教育体育局按照职责分工负责）
3. 建立关心爱护医务人员长效机制。为医务人员提供良好的工作环境和条件，加强职业暴露防护设施建设和防护设备配置。落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。鼓励医院通过设立青年学习基金，在思想引领、青年组织建设、职业技能培养、科研创新、婚恋交友等方面服务青年医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。强化医院安全防范，加强人防、物防、技防建设，落实安全保卫责任制，推进平安医院建设。将解决医疗纠纷纳入法治轨道，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。落实医疗责任险，二级以上公立医疗机构实现全覆盖，其他医疗机构覆盖率达到 70%以上。 （县卫生健康局、县教育体育局、县公安局、县司法局、县人力资源社会保障局、团县委按照职责分工负责）
（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导
1. 全面执行和落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定重大问题。健全完善医院党委会和院长办公会议事决策规则，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确院级党组织研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各环节，把党的建设各项要求落到实处。 （县委组织部、县卫生健康局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
2. 加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长，强化领导班子政治建设、思想建设和党风廉政建设。按要求完成党委书记和院长分设、领导班子成员选配调整等工作，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内设机构负责人选拔任用具体办法。加强对人才的政治引领、政治吸纳和政治把关，坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，探索建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。 （县委组织部、县委编办、县卫生健康局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
3. 全力提升公立医院基层党建工作质量。扎实推进“健康云南 · 杏林先锋”创建，健全党支部标准化规范化建设长效机制，建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程。推行把党员培养成业务骨干、把业务骨干培养成党员、把党员业务骨干培养成管理骨干和学科带头人的“三培养”机制。 (县委组织部、县卫生健康局、县人力资源社会保障局按照职责分工负责）
4. 落实公立医院党建工作责任。发挥好公立医院党建工作联席会议制度作用，持续推进公立医院党建工作重点任务落实。建立健全党委统一领导，组织部门履行牵头抓总责任，加强政策指导和工作协调，卫生健康部门具体负责，一级抓一级、层层抓落实的责任体系和工作格局。公立医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。 （县委组织部、县卫生健康局按照职责分工负责）
三、加强组织实施
( 一 ) 落实工作责任。 各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医疗卫生体制改革的重点任务，强化领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。要切实加强组织领导，强化统筹协调，压实各方责任，形成工作合力，调整完善相关政策，为推进公立医院高质量发展创造良好环境。
( 二 ) 落实投入责任。 按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院、精神病医院、妇幼保健院等医院的投入倾斜和政策保障。认真履行政府办医职能，在基本建设、设备更新、人才培养、学科建设、公共卫生等方面给予优先保障，加大对中医中药、传染病、精神病、妇女儿童等学科领域的投入倾斜政策。
( 三 ) 加强监测评价。 建立公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合。按照属地原则对辖区内公立医院高质量发展进行评价，充分考虑各级各类公立医院实际情况，不搞“一刀切”。
( 四 ) 总结推广经验。 卫生健康部门要同有关部门加强调研指导，挖掘、总结、提炼、推广典型经验，以点带面，推动全县公立医院高质量发展取得实效。
