衡阳市医疗保障局 衡阳市卫生健康委员会
文件
衡医保发〔 2020 〕 38 号
关于完善和扩大按病种收付费的通知各县市区医疗保障局、卫生健康局，二级以上公立医疗机构：
为进一步推进我市医疗保险支付方式改革和医疗价格形成机制改革，促进医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长，降低参保人员医疗负担，提高医保基金使用效率，根据《湖南省医疗保障局湖南省卫生健康委员会关于完善和扩大按病种收付费的通知》（湘医保发〔 2019 〕37 号）的安排和要求，在摸底调查、病历核查、精准测算和专家论证的基础上，结合我市实际，现就完善和扩大我市按病种收付费有关问题通知如下：
一、完善和扩大按病种收付费范围
（一）完善部分现行按病种收付费内容（现行按病种收付费是指《关于衡阳市城区公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》（衡发改价服〔 2017 〕 38 号）制定执行的 106个单病种，下同）。根据医疗临床技术及价格变动情况，结合我市临床实践，完善现行支气管肺癌等 33 个病种收付费标准等相关内容。（见附件 1 ）
（二）扩大按病种收付费范围。新增胃息肉等 54 个病种，其中含带状疱疹等 4 个中医病种。全市二级以上公立医疗机构全面实施，鼓励有条件的一级及以下公立医疗卫生机构和民营医疗机构参照执行。（见附件 2 ）
二、科学制定按病种收付费标准及医保基金支付比例
根据历史费用情况、实时费用数据、医保基金的承受能力，参考价格变动、政策调整等因素综合测算确定了二级以上公立医院病种收付费标准及城镇职工参保患者、城乡居民参保患者的支付比例。（见附件 1 、 2 ）
三、严格执行按病种结算管理
（一）结算范围。单病种医疗费用包括患者从确诊入院，按规定的临床路径诊疗规范，达到临床疗效标准出院的整个过程中所发生的诊查、化验、检查、床位、治疗、麻醉、手术、护理、药品、医疗耗材等各项医药费用支出，除以下情况外，医院不得在病种费用外另行收费：
1. 列入单病种“除外内容”的耗材费用，按基本医疗保险相关政策支付。
2. 患者自愿选择单人间、套间、特需病房等超出双人间费用标准的床位费费用，不计入按病种收费标准，由患者自行支付。
3. 实行按病种收费的，不再按项目收费。按病种结算的医疗费用，医院仍需按原有规定向医保经办机构动态上传详细项目费用，并建立医院医疗费用清单内部管理制度，为医保、卫健部门了解掌握按病种收付费运行情况提供依据。
（二）支付标准。参保患者在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，基本医保统筹基金按该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金分担。一级及以下医疗卫生机构实施的单病种收费按该病种二级医院收费标准的 85% 执行，医保统筹基金支付比例参照二级医院执行。医保待遇支付政策规定应由参保人员个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种收费标准两者较低值为结算依据。医疗费用超出单病种收费标准的由定点医疗机构承担。
（三）以下情况医疗机构可不列入（或可退出）按病种收付费，但须同时报经办机构备案：
1. 参保人员因病情需要转科或转院治疗，并符合转科或转院标准的；
2. 参保人员在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要操作 / 治疗方式的；
3. 患者在同一次住院治疗过程中，因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的。
四、切实加强按病种收付费管理
（一）凡接诊符合临床路径准入条件的病种，包括患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的，一律纳入按病种收费，并实施临床路径管理，医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。
（二）严格控制按病种临床路径管理的负变异率（负变异率为某一病例主诊断和主要操作 / 治疗方式符合某一单病种，因各种原因未纳入或未完成按病种收付费管理的病例数，与主诊断和主要操作 / 治疗方式符合该单病种的病例总数的比值），负变异率不得超过 10% 。退出按病种收付费应及时告知患者，并报医保经办机构核查。未按要求向医保经办机构备案的，相关医疗费用医保基金不予支付，由定点医疗机构自行承担。
（三）定点医疗机构应当制定按病种收付费运行的内部管理制度和信息公示制度，严格考核管理，规范诊疗服务行为，执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码，规范住院病案首页填写，加强和规范按病种管理流程。要遵循价格管理相关规定，合理诊疗，按照临床路径提供合理、必须的医疗服务，严禁过度医疗或服务不足。
（四）定点医疗机构要严格执行按病种收付费政策，不得通过降低入院标准、放宽手术指征、升级诊断、串换诊断等方式将不符合条件的病例纳入按病种收付费；不得将符合条件的病例不纳入或退出按病种收付费；不得分解住院，减少必要服务，降低服务标准；不得通过处方外购、院外检查或门诊处方、门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用；不得额外收取与病种诊疗无关的医疗费用；纳入单病种治疗病例的实际医疗总费用不得超出病种收费标准，超标部分由医院自行承担，不得转嫁给患者，对实际费用低于病种收费标准的结余部分，可作为医院的业务收入留用。
（五）医疗保障部门与定点医疗机构要签订按病种收付费服务协议，明确双方权利义务，加强管理和服务。对认真执行按病种收付费管理政策且负变异率控制在规定范围内的，及时足额拨付医保基金；对不切实落实按病种收付费政策，负变异率控制不达标的扣除相应医保基金。对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构，暂停或取消其协议医疗机构资格。
（六）各级医疗保障部门、卫生健康部门要建立健全医保、卫健日常监管，年终考核制度，建立与医疗机构考核结果相联系的监督评价与奖惩机制。
（七）市医疗保障部门会同市卫生健康委根据单病种管理运行情况，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术利用、消费价格指数、医药价格变动和医保基金可持续等因素，建立单病种收付费标准的动态调整机制。
（八）鼓励定点医疗机构在完善临床路径管理和规范病案首页填报的基础上，积极开展疾病诊断相关分组（ DRGs ）研究探索。条件成熟的定点医疗机构可以提出按疾病诊断相关分组的方法及付费标准，经市医疗保障部门评估确认后，可试行开展按疾病诊断相关分组（ DRGs ）收付费。
五、其他
（一）按病种支付比例低于 70% 的病种，其由患者自付的合规医疗费用和可另行收费的医用耗材费用（最高支付限额标准内），全额纳入大病保险合规费用范围，并按照规定比例进行支付；按病种支付比例已经达到 70% （含）以上的病种，不再纳入大病保险支付范围。按病种医保支付部分纳入年度最高支付限额管理。
（二）各级医疗保障部门发现定点医疗机构有违规行为的，按照《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等相关规定处理，并视情节予以曝光。
（三）本通知自 2021 年 1 月 1 日起执行。市发改委、原市卫计委、市人社局印发的《关于衡阳市城区公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》（衡发改价服〔 2017 〕 38号）及附件中所列 106 个病种的收费标准、医保支付标准、可另收费耗材医保支付标准，全市二级及以上公立医疗机构同步执行，有条件的一级及以下公立医疗卫生机构和民营医疗机构参照执行。与本通知不符的，以本通知为准，如另有新的政策规定，从其规定。执行中遇到问题，请及时反映。
（四）新增单病种临床路径由市卫健委另行发布。
附件： 1. 衡阳市公立医疗机构原 106 个病种收付费标准表
（含支气管肺癌等 33 个病种的调整）2. 胃息肉等 54 个新增病种收付费标准及医保基金支付比例表衡阳市医疗保障局 衡阳市卫生健康委员会
2020 年 12 月 23 日衡阳市公立医疗机构原106 个病种收付费标准及部分内容调整表
单位：元
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
1 BZ00001 全面惊厥性癫痫持 续状态 G41 内科抗癫痫治疗 9300 5600神经系 统疾病
2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 I63 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 99.10 25000 15000
3 BZ00003 慢性硬膜下血肿 I62.0 颅内血肿钻孔引流术 01.09 or 01.24 or 01.31 or 01.39 17000 13500
4 BZ00004 三叉神经痛（单侧） G50.0 显微镜下三叉神经根血管减压术 04.41 30000 22000
5 BZ00005 结节性甲状腺肿 E04.1-E04.9 直视下甲状腺单侧／双侧次全切除术 06.39013 or 06.39004 12500 9000内分
（ 06.4x00 or06.3900x004 or 063900x013 ） and 40.3 17000 14500泌、营 养及代 谢疾病
6 BZ00006 甲状腺癌 C73
（ 06.2x00 or 06.2x02 or 06.2x03 or06.2x04 ）and 40.3 16000 13600
H40.202 or H40.203 or H40.206 or H40.207
7 BZ00007 原发性急性闭角型 青光眼
小梁切除术或虹膜周边切除术 12.64 or 12.14 6200 4800
8 BZ00008 老年性白内障（单 眼） H25 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 13.41 and 13.71 5000 3800 人工 晶体眼和附 器疾病
9 BZ00009 单纯性孔源性视网 膜脱离 H33.002 单眼巩膜环扎术 14.41 5800 4200
10 BZ00010 单纯性孔源性视网 膜脱离 H33.002 单眼巩膜外加压术 12.88001 5800 4200
11 BZ00011 翼状胬肉 H11.0 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 11.39 2500 2200
12 BZ00012 慢性泪囊炎 H04.401 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 09.81003 or 09.81004 4000 3400
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
13 BZ00013 分泌性中耳炎 H65 全麻下单侧鼓膜置管术 20.01 7000 5400耳和乳 突疾病
14 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经耳内镜 I 型鼓室成形术 19.4 004 and 18.11 11000 6000
15 BZ00015 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经外耳道Ⅱ型鼓室成形术 19.52 13000 8800 人工听
小骨
16 BZ00016 慢性扁桃体炎（双侧） J35.0 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 28.2 or 28.3 8000 6000
17 BZ00017 鼻中隔偏曲 J34.2 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 21.5 003 or 21.5 004 7600 5300
18 BZ00018 声带息肉 J38.102 经支撑喉镜声带肿物切除术（不含显微镜下手术） 30.0901 6000 4800鼻咽喉
19 BZ00019 慢性鼻窦炎 J32 经鼻内镜鼻窦开放术（ 4 个窦及以下） 22.2or22.41003or22.42004-009or 22.51002or 22.52004 10500 7500疾病
20 BZ00020 喉癌 C32 喉全切除术 30.3 or 30.4 36000 25000
21 BZ00021 喉癌 C32 喉次全切除术 30.29 32000 23000口腔、 颌面疾
22 BZ00022 单侧一度唇裂 Q36.904 唇皮下裂修复术 27.54 4800 3500
23 BZ00023 甲状舌管囊肿 Q89.241 甲状舌管囊肿切除术 06.7 8500 5100病
24 BZ00024 初治菌阳肺结核 A15.0-A15.1 结核病定点医院住院治疗 9500 6500
25 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 J85.1 内科住院治疗 15000 10000
26 BZ00026 支气管肺癌 C34 经胸腔镜肺叶切除术（含淋巴结清扫） 32.41 51800 44000
27 BZ000027 肺良性肿瘤 D14.3 经胸腔镜肺肿瘤切除术 32.20 or 32.25 or 32.28 40300 34200
28 BZ00028 支气管扩张 J47 直视下肺叶或肺段切除术 32.49 33000 24000
29 BZ00029 支气管扩张 J47 经胸腔镜肺或肺段切除术 32.41 35000 25000
30 BZ00030 自发性气胸 J93.0-J93.1 胸腔闭式引流 34.04003 18000 11000
31 BZ00031 胸腺肿瘤 C37 or D09.3 or D15.0 or D38.4 胸腺肿瘤切除术 07.83-07.84 30000 21000
32 BZ00032 支气管肺癌 C34 直视下肺癌切除术 32.29 or 32.39 or 32.49 or 32.59 50000 36000
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
33 BZ00033 动脉导管未闭 Q25.0 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术（含封堵材料） 39.79008 24000 16000
34 BZ00034 房间隔缺损 Q21.1 体外循环下房间隔缺损缝合术 35.71 and 39.61 40500 34000
35 BZ00035 房间隔缺损 Q21.1 体外循环下房间隔缺损补片修补术（含补片材料） 39.61 and ( 35.61 or 35.51001) 42300 35000
36 BZ00036 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损缝合术 35.72 and 39.61 36000 25000
37 BZ00037 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损补片修补术（含补片材料） (35.62 or 35.53001) and 39.61 41000 28000
38 BZ00038 风湿性心脏病二尖 瓣病变 I05 体外循环下二尖瓣置换术 （ 35.23 or 35.24 ） and 39.61 60000 49000 人工 瓣膜
I20.0 or I20.1 or I20.802 冠状动脉造影检查 88.55-88.57 12000 10000
I06 or I35 or Q23.0-Q23.1or Q23.804 or Q23.807 or Q23.810 or Q23.812 or Q23.901循环系 统疾病
体外循环下主动脉瓣置换术 （ 35.22 or 35.21 ） and 39.61 60000 49000 人工 瓣膜
40 BZ00040 主动脉瓣病变
41 BZ00041 急性 ST 段抬高心 肌梗死 I21.0-I21.3 经皮冠状动脉支架置入术 36.06-36.07 22000 18000 支架
42 BZ00042 病态窦房结综合征 I49.5 单腔永久起搏器安置术 37.81 or 37.82 23000 17000 起搏器
43 BZ00043 病态窦房结综合征 I49.5 双腔永久起搏器安置术 37.83 25000 18000 起搏器
44 BZ00044 室上性心动过速 I47.112 经血管心脏射频消融术 37.34001 28000 19000
45 BZ00045 室性心动过速 I47.212 经血管心脏射频消融术 37.26 and 37.34001 28000 19000
儿童急性早幼粒细 胞白血病（ APL ） - 初治患者血液、 造血器 官、免 疫系统
C92.4 初治化疗（含化疗药物） 36000 25000
儿童急性淋巴细胞 白血病（ ALL ） - 初 治患者
C91.0 初治化疗（含化疗药物） 25000 17000疾病
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
48 BZ00048 胃癌 C16 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 43.5 and 54.21001 54000 40000
49 BZ00049 胃癌 C16 直视下根治性近端胃大部切除术 43.5 50000 35000
50 BZ00050 胃癌 C16 直视下根治性远端胃大部切除术 （ 43.6 001-43.6 006 ） or 43.7 001 50000 35000
51 BZ00051 胃癌 C16 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 54000 40000
52 BZ00052 胃十二指肠溃疡 K25-K27 腹腔镜下远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 30000 22000
53 BZ00053 急性阑尾炎 K35.9 腹腔镜下阑尾切除术 47.01 10000 7000
54 BZ00054 直肠息肉或直肠良 性肿瘤 K62.1 or D12.8 内镜下行直肠病损切除 48.36001 5300 3800
55 BZ00055 单侧腹股沟斜疝 K40.903 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 53.02010 or 53.02011 or 17.12 8000 5600 人造 补片
56 BZ00056 单侧腹股沟斜疝 K40.903 直视下腹股沟斜疝修补术 53.02001 or 53.02005 or 53.04 5500 3800 人造 补片
57 BZ00057 下肢静脉曲张 I83 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 38.59003 8000 5600消化系 统疾病
58 BZ00058 原发性甲状腺功能 亢进 E05.0 直视下单／双侧甲状腺次全切除术 06.39004 or 06.39013 13500 10000
59 BZ00059 胆囊息肉 K82.808 腹腔镜（胆道镜）下胆囊切除术 51.23 12000 7500
60 BZ00060 胆囊结石伴急性胆 囊炎（无胆管炎） K80.0 直视下胆囊切除术 51.22 11000 7800
61 BZ00061 胆囊结石伴急性胆 囊炎（无胆管炎） K80.0 腹腔镜下胆囊切除术 51.23 13000 9100
62 BZ00062 胆管结石伴胆囊炎 （无胆管炎） K80.4 直视下胆总管切开取石 + 胆囊切除 51.41 and 51.22 21000 13000
63 BZ00063 胆管结石伴胆管炎 （无胆囊炎） K80.3 腹腔镜下胆总管切开取石术 51.88003 25000 18000
64 BZ00064 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术 49.47 5000 3000
65 BZ00065 胆囊结石伴慢性胆 囊炎 K80.1 腹腔镜下胆囊切除术 51.23 13000 9100
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
66 BZ00066 贲门失弛缓症 K22.0 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 42.7 and 54.21001 9500 7000
67 BZ00067 结肠癌 C18 直视下半结肠切除术（含淋巴结清扫） 45.73 — 45.79 48000 32000
68 BZ00068 结肠癌 C18 腹腔镜下半结肠切除术（含淋巴结清扫） 17.33 or 17.39 50000 34000
69 BZ00069 直肠癌 C20 直视下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 ) （含淋 巴结清扫） 48.52 48000 32000
70 BZ00070 直肠癌 C20 腹腔镜下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 ) （含 淋巴结清扫） 48.51 50000 34000
71 BZ00071 急性肠套叠 K56.1 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 46.80-46.82 or 45.6-45.7 13000 10000消化系 统疾病
急性化脓性阑尾炎 （含阑尾穿孔或阑 尾周围脓肿）
K35.0-K35.1 直视下阑尾切除术 47.09 12000 7500
内镜下结肠病损或息肉切除术（结肠息肉大小 ≤1 厘米） 45.42 or 45.43008-45.43012 4800 3500
74 BZ00074 肾癌 C64 腹腔镜下根治性肾切除术（含淋巴结清扫） 55.51003 or 55.51004 33000 20000
75 BZ00075 肾癌 C64 腹腔镜下肾部分切除术（含淋巴结清扫） 55.4 001 35000 24500肾脏和 泌尿道
76 BZ00076 膀胱癌 C67 腹腔镜下根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫术 57.71003 and (40.3 or 40.5) 45000 27000
77 BZ00077 膀胱肿瘤 C67 or D09.0 or D30.3 or D41.4 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 57.49 18000 12000疾病
78 BZ00078 单侧肾盂输尿管结 石伴或不伴肾积水 N13.2 or N20.2 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 56.0 004 or 56.0 009 15000 9000
79 BZ00079 良性前列腺增生 N40 经尿道前列腺切除术 [TURP 手术 ] 60.29002 18000 11700
80 BZ00080 肾结石伴或不伴肾 积水 N13.2 or N20.0 经皮肾镜激光碎石取石术 55.04003 18000 12000男性生 殖系统
81 BZ00081 精索静脉曲张（单 侧） I86.1 直视下精索静脉曲张高位结扎术 63.1 002 5800 4000疾病
82 BZ00082 睾丸鞘膜积液 N43.0-N43.3 or P83.5 直视下睾丸鞘膜翻转术 61.49001 6200 3800
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
83 BZ00083 前列腺癌 C61 经尿道前列腺切除术 60.2 25000 16000
84 BZ00084 子宫肌腺症 N80.003 腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术 68.31 or 68.41 15000 9800
85 BZ00085 卵巢囊肿 N83.0-N83.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 65.24-65.25 or 65.31 13000 9000
86 BZ00086 卵巢良性肿瘤 D27 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65.24-65.25 or 65.31 14000 9500
87 BZ00087 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术（肿块直径＜10 厘米） 65.39 or 65.22 or 65.29 12000 8500
88 BZ00088 输卵管妊娠 O00.1 直视下单侧输卵管切除术 66.62001 9500 5700
89 BZ00089 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管切除术 66.62002 11500 6200
90 BZ00090 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 66.01001 or 66.02002 10000 7000女性生 殖系统
91 BZ00091 子宫平滑肌瘤 D25 直视下全子宫切除术 68.49 13000 9000疾病
68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011
12000 8500
93 BZ00093 子宫粘膜下平滑肌 瘤 D25.0 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 68.29014 or 68.29015 or 68.29017 8000 4500
94 BZ00094 宫颈癌 C53 腹腔镜下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 68.61 or 68.71 and 65.63 25000 13000
95 BZ00095 宫颈癌 C53 直视下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 (68.69 or 68.79) and 65.61 23000 14500
96 BZ00096 宫颈癌 C53 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 68.41 24000 16000妊娠、 分娩和 产褥期
O42 and Z37.0<>(O60.1 orO60.3
97 BZ00097 胎膜早破（足月） 行阴道分娩
单胎顺产接生（非无痛） !=74 4300 2600疾病
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
M51.202 or M51.203 or M51.002+G99.2 * or M51.101+G55.1 * or M51.103+G55.1 * or M51.104+G55.1 *
椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 80.51033 or 80.51034 16000 12000
80.6004-80.6006 or 80.6009-80.6011 or 81.47005 or 81.47013肌肉骨 骼系统 和结缔 组织疾
99 BZ00099 创伤性半月板损伤 S83.2 关节镜下半月板成形术 / 关节镜下半月板切除 术（含人工材料）
15000 12000100 BZ00100 股骨颈骨折 S72.0 全髋人工关节置换术 81.51 23000 18000 人工 关节病
101 BZ00101 复发性肩关节脱位 M24.4 关节镜下肩关节脱位修复术（含人工材料） 79.71 or 79.81 or 81.82 ） and 80.21 30000 20000102 BZ00102 尺骨鹰嘴骨折 S52.011 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 79.12003 or 79.12005 or 79.12007 or 79.12009 15000 11200103 BZ00103 股骨干骨折 S72.3 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固 定术（含固定材料） 79.35 30000 23000104 BZ00104 无菌性股骨头坏死 M87.851 直视下全髋人工关节置换术 81.51 23000 18000 人工 关节皮肤、 皮下组 织、乳 腺疾病 和烧伤
105 BZ00105 乳腺癌 C50 直视下乳腺癌改良根治术（非乳房再造） 85.43 or 85.44 18000 12000
收费标准 除外 内容 三级 二级专业 序号 病种 编码 主要诊断 主诊断编码 主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗
方式编码
血液透析（含滤过、灌流）或腹膜透析治疗的 月总费用（含透析费、透析液、常用药品、常 规检查检验费、腹膜平衡试验等费用），不包 含发生严重并发症住院治疗费用。 其中：各级各类医疗机构血液透析费不超过 320 元/次；常用药品和常规检查检验费12 个 月内不超过9600 元；参保居民医保基金按该 病种月标准的80%支付，参保职工医保基金执 行原支付政策；参保人员在该病种费用标准内 据实结算自负部分。
每月 4500
54 个新增病种收付费标准及医保基金支付比例
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例
43.4105 or
43.4100x011 or 43.4100x013 or 43.4100x014 or
6500 70% 50% 5500 80% 70%
43.4100x015
30.0900x016 or
30.0905 or 30.0906 11000 70% 50% 9300 80% 70%
CO2 激光声带肿物切除术3 输尿管结石 N20.1 经尿道输尿管
镜气压弹道碎石取石术 56.0x07 14700 70% 50% 12400 80% 70%4 肾结石 N20.0 经皮肾镜超声碎石取石术 55.0400x005 or
55.0400x008 19900 70% 50% 16900 80% 70%
N20.0 or N13.201单侧肾结石 伴或不伴肾
or N13.201 or
单侧输尿管
软镜激光碎石术 56.0x03 18900 70% 50% 16000 80% 70%
N13.203 or积水
N13.2046 舌下腺囊肿 K11.603 舌下腺切除术 26.3202 8900 70% 50% 7500 80% 70%7 精索静 脉曲张 I86.101 经腹腔镜精索静脉曲张
高位结扎术（单侧） 63.1x03 12000 70% 50% 10200 80% 70%8 隐睾（睾丸
可触及） Q53.1 单侧隐睾下降固定术 62.5 11600 70% 50% 9800 80% 70%9 漏斗胸 Q67.600 NUSS 术（漏斗胸矫正术） 34.7400x008 or
34.7400x010 10600 70% 50% 9000 80% 70% 钢板矫形
系统
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例异常子宫出
68.2915 or 68.2913
or 68.2917 8200 70% 50% 6900 80% 70%
内膜息肉切除术息肉
急性化脓性
K35.901 or
K35.905 腹腔镜下阑尾切除术 47.01 11800 70% 50% 10000 80% 70%（未穿孔）
K35.903 or
K35.906 腹腔镜下阑尾切除术 47.01 13200 70% 50% 11200 80% 70%阑尾炎
除颤器安置术 37.9401 or 37.9402 24300 70% 50% 20600 80% 70% 埋藏式心脏 复律除颤器
26.3101 or 26.3102
D11.000 and
13000 70% 50% 11000 80% 70%腺瘤
26.3100x009
D11.000 and
M89400/0 腮腺浅叶肿物切除术 26.2901 13100 70% 50% 11100 80% 70%腺瘤
68.5100 or
68.5100x004 or
14900 70% 50% 12600 80% 70%
68.5101 or 68.5900
or 68.5901 or 68.717 急性乳腺炎 N61.x05 乳房浅表脓肿切开引流术 85.0x00x002or
85.0x01or 85.0x02 4500 70% 50% 3800 80% 70%18 下肢静脉
曲张 I83 大隐静脉高位结扎 + 剥脱术 38.5901 9900 70% 50% 8400 80% 70%增生 N40.x00 经尿道前列腺绿激光气化
切除术（ PVP ） 60.2900x003 21600 70% 50% 18300 80% 70%20 稳定性 心绞痛 I20.800x012 经皮冠状动脉支架置入术
（一个支架） 36.06 or 36.07 27800 70% 50% 23600 80% 70%
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例
动静脉造瘘术（为肾透析）
透析） 70% 50% 7000 （不含
透析） 80% 70%
/A-V 内瘘术纵膈良性肿
D15.2 or J98.505 胸腔镜下纵隔病损切除术 34.3x04 24300 70% 50% 20600 80% 70%囊肿 )
额肌筋膜瓣悬吊 上睑下垂矫正术 08.32 or 08.3101 5800 70% 50% 4900 80% 70%
H02.40024 上睑下垂 Q10.000 or
上睑提肌缩短
上睑下垂矫正术 08.3300x001 5200 70% 50% 4400 80% 70%
H02.400
1 、锁骨中段 骨折 - 钢板螺 钉配套； 2 、 锁骨肩峰端 骨折 - 悬吊钢 板； 3 、锁骨 骨折伴有肩 锁关节脱位 -- 锁骨钩钢板
79.3900x040 or 79.3900x041 or 79.3900x042 or 79.3900x051 or25 锁骨骨折 S42.0 锁骨骨折切开 复位内固定术
14600 70% 50% 12400 80% 70%
79.3904
79.3604 or
79.3900x001 18200 70% 50% 15400 80% 70%
张力带固定术27 股骨颈骨折 S72.0 人工股骨头置换术 81.5200x004 or
81.5201 25200 70% 50% 21400 80% 70% 人工
股骨头
髓内针内固定术 79.1500x006 24000 70% 50% 20400 80% 70% 股骨交锁
髓内钉
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例
S82.200x011 or
髓内针内固定术 79.1600x004 18800 70% 50% 15900 80% 70% 胫骨交锁
髓内钉
S82.212
M84.482 or84.483 经皮椎体成形术 (PVP) 81.65 15300 70% 50% 13000 80% 70% 经皮椎体 成形系统骨折
31 颈椎间盘
脱出症 M50.200x001 微创消融术 80.5900x001 7200 70% 50% 6100 80% 70%32 膝关节
退行性变 M17.0 or M17.1 膝关节镜清理术 80.8602 13300 70% 50% 11300 80% 70%骨关节炎 M17.0 or M17.1 全膝人工关节置换术 81.54 26100 70% 50% 22100 80% 70% 人工
膝关节肿瘤 D24.x00x001 乳房肿块切除术（单侧） 85.2100x003 or
34 乳腺良性
85.2100 3600 70% 50% 3000 80% 70%肿瘤 D24.x00x001 乳房肿块切除术（双侧） 85.2100x003 or
85.2100 5200 70% 50% 4400 80% 70%肿瘤 D24.x00x001 超声定位下乳房肿块旋切术
（单侧一根针） 85.2100x004 6000 70% 50% 5100 80% 70%肿瘤 D24.x00x001 超声定位下乳房肿块旋切术
（双侧二根针） 85.2100x004 10100 70% 50% 8500 80% 70%
06.3900x004 or
06.3900x013 14900 70% 50% 12600 80% 70%
次全切除术肿瘤 D34.x00 腔镜下单侧 /
双侧甲状腺次全切除术 06.3900x011 16800 70% 50% 14200 80% 70%
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例
(06.4x02 or
术 + 中央区淋巴结清扫术41 甲状腺癌 C73.x00 腔镜下单侧甲状腺腺叶切除
术 + 中央区淋巴结清扫术 06.2x01 and 40.3 18000 70% 50% 15300 80% 70%42 甲状腺癌 C73.x00 碘 131 治疗 92.2801 20200 70% 50% 17100 80% 70%
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
06.2x00 or 06.2x02
直视下单侧
13100 70% 50% 11100 80% 70%
甲状腺腺叶切除术
06.2x04
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
腔镜下单侧
甲状腺腺叶切除术 06.2x01 13500 70% 50% 11400 80% 70%甲状腺肿
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
06.4x00 or
直视下全 /
16200 70% 50% 13700 80% 70%
次全甲状腺切除术
06.3900x013
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
06.4x02 or
06.3900x011 18000 70% 50% 15300 80% 70%
次全甲状腺切除术
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
06.3900x003 or 06.3900x012 or
直视下单侧 /
14500 70% 50% 12300 80% 70%
双侧甲状腺部分切除术
06.3901
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
腔镜下单侧 /
双侧甲状腺部分切除术 6.3902 16200 70% 50% 13700 80% 70%腺肿
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
E04.100 or
E04.100x005 or
E04.101 or E04.104 or E04.200 or
腔镜下单侧 /
双侧甲状腺次全切除术 06.3900x011 16200 70% 50% 13700 80% 70%腺肿
E04.200x003 or
E04.902 or
E04.903
衡阳市三级医疗机构 衡阳市二级医疗机构序号 主诊断 主诊断编码 主要操作/治疗方式 主要操作/治疗方式
支付标准
除外内容
编码
收费标准
城乡医保 支付比例50 肺良性肿瘤 D14.300 or
D14.300x001 直视下肺肿瘤切除术 32.29 40000 70% 50% 34000 80% 70%锁骨骨折 S42.0 锁骨骨折手法整复术 17.9700×016 7500 70% 50% 6300 80% 70%混合痔 I84.201 痔上直肠黏膜
环形切除吻合术 49.4901 9300 70% 50% 7900 80% 70% 吻合器混合痔 I84.201 内痔套扎治疗 49.4500×001 8200 70% 50% 6900 80% 70% 吻合器带状疱疹 B02 中医辨证论治、针灸、中药
